Revisão sistemática de estudos de avaliação econômica sobre o uso do brometo de tiotrópio para o tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica

Abstract

Introdução: No Brasil, a pressão pela incorporação do brometo de tiotrópio para o tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) no SUS vem crescendo. Os estudos de avaliação econômica (AE) podem gerar informações que permitam identificar entre as tecnologias avaliadas, quais geram o maior benefício em saúde por quantidade de recurso utilizado, mas dependendo do tipo de metodologia utilizada, seus resultados podem variar substancialmente entre si. As revisões sistemáticas de AE são ferramentas muito úteis para avaliar os métodos utilizados nesses estudos. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo realizar uma revisão sistemática de AE completas que avaliaram o brometo de tiotrópio no tratamento da DPOC moderada a grave. Metodologia: Foi realizada uma Revisão Sistemática de Estudos de AE completas sobre o uso do tiotrópio na DPOC, nas seguintes bases de dados: NHS EED, Medline, EMBASE, The Cochrane Library, CEA Registry, Econlit, Scopus, Web of Science e Scielo. Resultados: Foram selecionadas 17 AE. Nove estudos utilizaram modelo de Markov, 3 usaram árvore de decisão e o restante não usou modelo. Doze estudos usaram horizontes temporais de 1 ano e o restante utilizou horizontes de tempo superiores. Os parâmetros utilizados nos modelos diferiram bastante entre os estudos, não permitindo comparações. As fontes dos dados de eficácia foram, em sua maioria, ensaios clínicos randomizados. Os resultados de eficácia foram bem similares entre as AE e foram superiores para o tiotrópio em relação aos controles, exceto indacaterol. Somente 3 estudos avaliaram os eventos adversos em seus modelos e 5 incluíram o desfecho mortalidade. Os custos diferiram bastante entre os estudos, mas, de forma geral, os estudos que utilizaram modelo de Markov num horizonte temporal de tempo superior a 1 ano, ou árvore de decisão, apresentaram custos totais maiores com o tiotrópio do que com salmeterol, ipratrópio ou terapia padrão. Nos estudos com modelo de Markov e horizonte de 1 ano, os custos com tiotrópio foram menores. Em 3 estudos, o tiotrópio foi considerado uma alternativa dominante em termos de custo-efetividade e, em 11 estudos, o tiotrópio foi considerado custoefetivo dentro dos limiares de disposição a pagar dos países em que foi avaliado. Exceto por um estudo, todos fizeram análise de sensibilidade. A avaliação da qualidade das AE mostrou que as publicações ainda apresentam muitas falhas na apresentação das metodologias utilizadas. Essas falhas dificultam sua comparação. Conclusões: As publicações avaliadas não apresentaram seus dados de forma padronizada, dificultando comparações entre suas metodologias e os resultados obtidos. A minoria delas utilizou modelo de Markov e horizonte temporal igual à expectativa de vida dos indivíduos, conforme o recomendado para doenças crônicas. A maioria dos estudos utilizou dados de eficácia provenientes de um único ECR, ao invés de dados de metanálises, o que gera maior potencial de vieses. É essencial que haja padronização da metodologia das AE, de forma que as publicações apresentem qualidade adequada e clareza na apresentação de seus resultados, facilitando a compreensão do leitor e a tomada de decisão pelo gestor de saúde.