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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/35486
PREDITORES PROGNÓSTICOS NA EMBOLIA PULMONAR
Rocha, Mário de Seixas | Date Issued:
2003
Author
Advisor
Affilliation
Fundação Bahiana para o Desenvolvimento das Ciências. Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. Salvador, BA, Brasil / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil.
Abstract in Portuguese
A embolia pulmonar é uma doença potencialmente fatal. No entanto, informações sobre os preditores de morte e recorrência de tromboembolismo sào escassas. Identificar preditores prognósticos a curto e longo prazos em pacientes com embolia pulmonar, baseado nas informações da história clínica, nos achados de exame físico, alterações eletrocardiográficas, radiológicas, laboratoriais e nas terapêuticas utilizadas. Desenho: estudo dê coorte. Entre 1997 e 2003, duzentos pacientes com embolia pulmonar foram prospectivamente acompanhados, com diagnóstico comprovado pela tomografia helicoidal, cintilografia ou arteriografia pulmonar. Excepcionalmente, foram incluídos pacientes com elevada suspeita clínica, mas com impossibilidade de realização de métodos de imagem devido a instabilidade hemodinâmica e ventilatória. Foram registradas as condições clínicas relacionadas à morte, bem como recorrrências de embolia pulmonar ao longo do seguimento médio de 21 meses (faixa de 12 a 73 meses). Quarenta e cinco pacientes (22,5%) morreram durante o período hospitalar. Os preditores independentes de mortalidade, neste período, foram: neoplasia (0R5,1; 1C95%1,7-15,1) insuficiência cardíaca (0R3,4; 1C95%=1,4-8,3), cianose (0R3,6; 1C95%l,243,4), impossibilidade de realização de métodos de imagem (OR9,5; 1C95%3,5-25,6), utilização de fibrinolíticos (OR8,8; 1C95%=1,5-53,4) e dor torácica (0R0,3; 1C95%0,l-O,7). Cento e oito pacientes com embolia pulmonar (56,8%) morreram durante o seguimento. As condições associadas foram: neoplasia (HR2,5; 1C95%1,5-4,O), insuficiência cardíaca (HR=l,8; 1C95%1,2- 2,7), cianose (HR2,2; 1C95%1,3-3,6) e impossibilidade de realizaçAo de métodos de imagem (HR=2,6; 1C95%=l,6-4,2). A presença de dor torácica esteve associada com melhor sobrevida (HRO,5; 1C95%=O,4-O,8). A embolia pulmonar recorrente não-fatal ocorreu em 13 pacientes (8,8%). As condições associadas foram: hipotensão (HR8,1; 1C95%1,7-38,7), cianose (F1R7,4; 1C95%=1,6-33,O), idade > 70 anos (HR3,8; 1C95%l,1-13,O) e intervalo sintoma-UCO menor ou igual a 24 horas (HRO,l; 1C95%0,O-O,5). Foi possível identificar vários preditores prognósticos, tais como cianose, insuficiência cardíaca, neoplasia e impossibilidade de realização de métodos de imagem, que estiveram associados a uma evolução desfavorável a curto e longo prazos. A presença de dor torácica esteve associada a uma maior sobrevivência.
Abstract
Background. Pulmonary embolism is a potentially fatal disorder. However, data about predictors of death and thromboembolism recurrence are scarce. Purpose. To identify the predictors of prognosis during a short and long term periods in patients with the diagnosis of pulmonary embolism based on the medical history, the clinical and physical findings, the eletrocardiographic, imaging and laboratory studies abnormalities, and the treatment received. Design. Cohort study. Methods. Between 1997 and 2003, two hundred consecutive patients with pulmonary embolism documented by spiral computed tomography, nuclear imaging or pulmonary angiography, were prospectively followed. Patients with high clinical suspicion and impossibility to undergo an imaging procedure due to hemodynamic and ventilatory instability were exceptionally included in this study. All clinical conditions related to death and pulmonary embolism recurrence were registered along a mean follow up period of 21 months (12 to 73 months). Results. Forty-five (22.5%) patients died during hospital stay. The independent predictors of mortality in this period were: malignancy (0R=5.1; IC95%=1.7- 15.1), heart failure (OR=3.4; IC95%=1.4-8.3), cyanosis (OR=3.6; IC95%=1.2-13.4), impossibility to undergo an imaging procedure (OR=9.5; IC95%=3.5-25.6), treatment with a fibrinolytic agent (OR=8.8; IC95%= 1.5-53.4), and chest pain (OR-0.3 IC95%=0.1-0.7). A hundred and eight patients (56.8%) with pulmonary embolism died during follow up period. The conditions associated with death in the follow up period were: malignancy (HR=2.5; IC95%=1.5-4.0), heart failure (HR=1.8; IC95%=1.2-2.7), cyanosis (HR=2.2; IC95%=1.3- 3.6), and impossibility to undergo an imaging procedure (HR=2.6; IC95%=1.6-4.2). The presence of chest pain was associated with a longer life span (HR=0.5; IC95%=0.4-0.8). Thirteen patients (8.8%) had recurrence of non-fatal pulmonary embolism. The conditions associated were hypotension (HR=8.1; IC95%=1.7-38.7)), cyanosis (HR=7.4; IC95%=1.6- 33.0), age over 70 (HR=3.8; IC95%=1.1-13.0) and time symptom-lCU lower or equal to 24 hours (HR=0.1; iC95%=0.0-0.5). Conclusions. It was possible to identify many predictors of
prognosis, such as cyanosis, heart failure, malignancy, and impossibility to undergo an imaging procedure, which were associated with an unfavorable clinical outcome in short and long term periods. The presence of chest pain was associated with a longer survival.
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