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SÍNTESE DE RECOMENDAÇÕES PARA O TRATAMENTO DA OBESIDADE EM ADULTOS EM VINTE DIRETRIZES CLÍNICAS INTERNACIONAIS
Autor(es)
Afiliação
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Universidade Estácio de Sá. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Laboratório de Epidemiologia Clínica. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Universidade Estácio de Sá. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Laboratório de Epidemiologia Clínica. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Resumo
A obesidade é um importante problema de saúde pública que tem sido alvo de uma substantiva elaboração de diretrizes clínicas. O cuidado desses pacientes envolve três abordagens principais: intervenções sobre o estilo de vida, incluindo modificações da dieta, atividade física e terapia de suporte para mudança de comportamento; farmacoterapia e cirurgia bariátrica. Comparar a força das recomendações e grau das evidências entre diretrizes clínicas para o tratamento da obesidade em adultos, elaboradas entre 1998 e 2016. Trata-se de uma revisão com síntese qualitativa das recomendações de 20 diretrizes clínicas para o tratamento da obesidade publicadas entre 1998 e 2016, nas bases de dados National Guideline Clearinghouse, Guidelines International Network, PubMed, Scopus e Web of Science, e páginas de instituições de saúde e sociedades de categorias profissionais disponíveis na internet. Todas foram previamente avaliadas quanto a sua qualidade pelo instrumento AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation). Foi realizada dupla extração mascarada, ordenada pela qualidade da diretriz. Todas as diretrizes consideram a perda de 5% a 10% do peso inicial. Há evidência alta para as práticas: uso de medicamento IMC ≥ 30kg/m2 ou IMC ≥ 28kg/m2 em pacientes com comorbidades; Cirurgia bariátrica para IMC ≥ 40Kg/m2 ou IMC ≥ 35 Kg/m2 com comorbidades; dietas com redução da ingestão de calorias em 500 a 1000 Kcal/dia, principalmente através da redução de gorduras e terapia cognitivo comportamental. A maioria das diretrizes registrou recomendação forte com evidência elevada para 150 min a 300 min de atividade física/ semana. Diretrizes melhores pontuadas no AGREE II foram mais concisas. Os critérios de classificação de evidências diferiram entre as diretrizes. As abordagens conservadoras, baseadas em intervenções no estilo de vida, foram as primeiras a serem indicadas, ainda na fase do sobrepeso. Os esquemas terapêuticos foram adaptados por gravidade da obesidade e eficácia prévia com vistas à perda de peso em contraste com manutenção da perda. Diretrizes equivalentes em qualidade tenderam a convergência de recomendações.
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