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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/4368
TOXICOLOGIA FORENSE E SAÚDE PÚBLICA: DESENVOLVIMENTO E AVALIAÇÃO DE UM SISTEMA DE INFORMAÇÕES COMO POTENCIAL FERRAMENTA PARA A VIGILÂNCIA E MONITORAMENTO DE AGRAVOS DECORRENTES DA UTILIZAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS
Alves, Sergio Rabello | Date Issued:
2005
Alternative title
Forensic toxicology and public health: development and evaluation of a system of information as potential tool for the vigilance and monitoring of resulting appeals of the utilization of chemical substancesAuthor
Advisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
Um dos maiores problemas enfrentados pelas instâncias tomadoras de decisão, no que diz respeito à implementação de programas de vigilância e prevenção nestas áreas relaciona-se com a real quantificação ou dimensionamento do problema. Dentro desta fundamentação, o objetivo geral desta Tese foi desenvolver um Sistema de Informações toxicológicas forense no âmbito do Estado do Rio de Janeiro, avaliar o perfil epidemiológico (estudo descritivo) das exposições/intoxicações envolvendo a utilização de substâncias químicas, e diagnosticar/quantificar qualquer enventual fenômeno de subnotificação. O Banco de Dados foi desenvolvido na plataforma Access 2002 (Copyright Microsoft Corporation® 1992-2001). As informações produzidas foram analisadas pelo SPSS para Windows, versão 12.0 (Copyright SPSS® Inc. 1989-2003). A distribuição dos
casos em relação ao espaço (mapas) foi processada utilizando a plataforma TabWin (DATASUS/MS). Foi considerado como positivo (definição de caso), todo exame detectado pelo método analítico disponível no Laboratório ou, no caso da determinação da concentração de etanol, toda análise acima de 0,6 g.L-1 (limite estabelecido pelo Código de Trânsito Brasileiro – CTB, para o estado de embriagues). O tempo médio para levantamento, processamento e cruzamento das informações, bem como execução de testes estatísticos pertinentes foi da ordem de algumas horas. No período do estudo (2000 a 2004) foram concluídos 6370 casos. Destes, mais de um terço dos casos concluídos (36,96%) foram considerados positivos. As substâncias que mais se destacaram foram: Álcool (66,94%) - 22,68
casos:100.000 hab., carbamatos (12,85%) - 4,30 casos:100.000 hab., cafeína (5,33%) - 1,78 casos:100.000 hab., anticonvulsivos (3,64%) - 1,20 casos:100.000 hab. e analgésicos (3,30%) -1,08 casos:100.000 hab. Com exceção desta última categoria de substâncias, as demais apresentaram predominância (56,27%) do sexo masculino. A distribuição pela faixa etária apontou que o álcool (97,28%) e carbamatos (90,88%); foram os grupos que proporcionaram uma homogeneidade a partir dos 20 anos de idade. Cafeína e anticonvulsivos foram detectados principalmente entre os 20 e os 49 anos (76,86 e 72,22%, respectivamente). Analgésicos obtiveram um espectro mais amplo de casos positivos (20 a 59 anos – 77,5%). Em relação ao álcool, os municípios mais afetados foram Marica, Itaboraí, Saquarema, Rio Bonito, Araruama,Silva Jardim, Armação de Búzios, São José do
Vale do Rio Preto, Teresópolis, Sumidouro, Cordeiro e Trajano de Morais –– 22 a 49 casos:100.000 hab. Rio de Janeiro, Niterói, Nova Iguaçu, Duque de Caxias, São João de Meriti, Mesquita, Nilópolis e Belford Roxo respondem pelos maiores prevalências relacionadas a praguicidas – 10 a 191
casos:100.000 hab. Maiores ocorrências para Medicamentos, foram localizadas em Angra dos Reis; Itaguaí, Rio das Flores, Teresópolis e Cantagalo -– 3 a 5 casos:100.000 hab. Drogas de abuso apresentaram maiores índices de subnotificação em relação ao Sistema Nacional de Informações sobre Mortalidade – SIM e Sistema Nacional de Informações Tóxicofarmacológicas - SINITOX (99,40% e 100,00%, respectivamente). Foram observados importantes índices para medicamentos (SIM -13,16% e SINITOX - 78,95%). Praguicidas foi a categoria de substâncias que apresentaram o menor grau de não registros SIM (12,93%) e SINITOX (69,09%).
Abstract
One of the biggest problems faced by decision makers regarding implementation of surveillance and prevention programs is the real quantification of the problem. Therefore, the aim of this Thesis was to develop an information system in forensic toxicology in the State of Rio de Janeiro, in order to evaluate the epidemiologic profile (descriptive study) of the exposure/poisoning by chemical substances, and to have a diagnosis and quantification of any phenomenon of underreport. Database
was developed using Access 2002 (Copyright Microsoft Corporation® 1992-2001) and statistical analysis performed with SPSS for Windows, version 12.0 (Copyright SPSS® Inc.. 1989-2003). Spatial distribution (maps) of the cases was processed using the TabWin sofware (DATASUS/MS). Sample was considered positive if the chemicals under analysis were detected by the available analytical methods in the lab. In the case of ethanol determination, positive samples were all blood samples
with concentration above 0.6 g.L-1, which is the limit established by the Brazilian legislation for someone to be considered legally drunk. Between 2000 and 2004, 6,370 toxicological analyses were performed and one third of them (36.96%) were considered positive. The substances more commonly detected were: alcohol (66,94%), carbamates (12.85%), caffeine (5.33%), antiseizures (3.64%), and analgesics (Pain relievers, 3,30%). We found a slightly higher prevalence of positive samples among males (56.27%). While poisonings by alcohol (97.28%) and carbamates (90.88%); were homogeneously distributed among all ages from 20 years old and higher, poisonings by caffeine and antiseizures were detected mainly
between the 20 and 49 years old (76.86 and 72.22%, respectively). Samples positive for Analgesics were also found in a broad range of age (20 to 59 years old - 77.5%). The cities of Marica, Itaboraí, Saquarema, Rio Preto, Araruama, Silva Jardim, Armação de Búzios, São José do Vale do Rio Preto, Teresópolis, Sumidouro, Cordeiro e Trajano de Morais, presented most of the positive samples for alcohol (22 to 49 cases by 100.000 inhabitants). Rio de Janeiro, Niterói, Nova Iguaçu, Duque de Caxias, São João de Meriti, Mesquita, Nilópolis and Belford Roxo, were responsible
for the higher prevalence of pesticide poisonings (10 to 191 cases by 100.000 inhabitants). Regarding poisonings by pharmaceutical drugs, high prevalence was observed in the cities in of Angra dos Reis; Itaguaí, Rio das Flores, Teresópolis and Cantagalo (3 to 5 cases by 100.000 inhabitants). Drugs of abuse presented greater number of underestimation when comparing the National System of Mortality Information - SIM and National System of Toxicological and Pharmacological Information - SINITOX (99.40% and 100.00%, respectively). Important underestimation was also observed for death by pharmaceutical drugs poisonings (SIM -13.16% and SINITOX - 78.95%). Pesticides were the substances that presented the lower degree of underreport (SIM – 12.93%, and SINITOX – 69.09%).
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