Doença pneumocócica invasiva em pessoas vivendo com HIV/AIDS

Abstract

Doença pneumocócica invasiva (DPI) é definida como infecção confirmada por isolamento de Streptococcus pneumoniae em sítios estéreis. Afeta crianças, principalmente menores de 5 anos, idosos e grupos de risco, incluindo pessoas infectadas por HIV. O risco de DPI aumenta substancialmente naqueles com contagens de células CD4 menores que 200. O objetivo geral foi descrever os casos de DPI em pacientes vivendo com HIV/AIDS (PVHA) atendidos no Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Rio de Janeiro, no período de 2005 a 2020.Os objetivos específicos foram avaliar a incidência da DPI, a evolução clínica, laboratorial e desfechos, comparar pacientes infectados por HIV com DPI e sem DPI e identificar fatores derisco associados. Identificamos 55 episódios de DPI (casos) em 45 pacientes. A incidência média de DPI foi de 964/100.0000 pessoas por ano. Foram hospitalizados 38/45 pacientes (84,4%). Eram do sexo masculino 2/3 dos pacientes, com mediana de idade de 42 anos. A pneumonia bacteriana aconteceu em 42/55 (76,4%), a bacteremia primária em 11 (20%) e meningite em 2 (3,6%). Hemoculturas foram positivas para S.pneumoniae em 54/55 (98,2%). Ser etilista (p= 0,070), ter cirrose hepática (p= 0,043) e ter DPOC (p= 0,075) foram os fatoresassociados a DPI. Resistência a penicilina foi encontrada em 4/45 (8,9%), sulfametoxazol/ trimetropima em 4/45 (13,3%) e macrolídeos em 4/45 (8,9%). Dos 8 pacientes que evoluírama óbito, 5 tinham cirrose hepática e o único hábito associado à morte foi etilismo Os 45 episódios foram pareados com 108 controles (PVHA sem DPI). No grupo como um todo, 120/153 (78,4%) estavam em uso de terapia antirretroviral (TARV), sendo a frequência maior de uso nos casos em relação aos controles (88,9% vs. 74,1%, p= 0,07). A vacinação com vacinapneumocócica 23 valente (Pn23) foi documentada em 9/45 (20%) dos casos e 20/108 (18,5%) nos controles. Nas PVHA e DPI que evoluíram a óbito foram encontrados, uso de aminas, ventilação invasiva, arritmias cardíacas e insuficiência adrenal; as variáveis laboratoriais associadas a óbito foram proteína C reativa elevada, leucocitose, bastonemia elevada, ureia, creatinina, potássio, creatinofosfoquinase e TGO elevados, plaquetas e albumina sérica baixas.Conclusões: A incidência de DPI em PVHA permaneceu alta apesar do uso frequente de TARV,com taxa de vacinação baixa, o etilismo e ter cirrose hepática foram associados a DPI e PVHA,enquanto nadir de CD4 mais baixo foi associado a óbito na PVHA com DPI