Análise de Custo-efetividade da Caspofungina no tratamento empírico da Candidemia em pacientes em pós-operatório de Cirurgia Cardíaca

Abstract

Introdução: Candidemia é a quarta causa mais comum de infecção na corrente sangüínea em hospitais terciários nos EUA; no Brasil encontramos resultados semelhantes. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da candidemia estão com frequência presentes em pacientes cardiológicos submetidos a procedimentos cirúrgicos e incluem hospitalização prolongada, exposição a múltiplos procedimentos invasivos, uso de antibioticoterapia. Com diagnóstico difícil e arsenal terapêutico limitado, a candidemia permanece com altas taxas de letalidade e tem sido associada ao aumento do tempo de internação e aumento dos custos hospitalares. A terapia empírica antifúngica adequada ainda é utilizada na minoria dos pacientes e os critérios para sua utilização em pacientes não neutropênicos permanecem mal definidos. Apesar da eficácia comprovada, o custo da terapia com caspofungina nas doses e posologias preconizadas pela Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) é cerca de 90 vezes maior que com o fluconazol. Objetivo: realizar análise de custo-efetividade da caspofungina comparada ao fluconazol no tratamento empírico da candidemia em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, sob perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). Metodologia: Usando um programa de computador (TreeAge Pro Suite 2009) foi construído um modelo analítico de decisão (árvore de decisão). Os dados inseridos no modelo foram obtidos a partir da revisão da literatura. Foram considerados os custos médios diretos de administração do medicamento, de internação e exames laboratoriais. O desfecho clínico utilizado para avaliação da efetividade foi óbito atribuído à candidemia Foi realizada análise de sensibilidade probabilística para avaliar a robustez dos resultados. Resultados: para salvar uma vida em um horizonte temporal de 30 dias, o custo do tratamento atribuído à caspofungina foi de R$ 117.578,86 e ao fluconazol foi de R$65.543,84. Segundo o gráfico de tornado, as variáveis de maior impacto no modelo foram: probabilidade de melhora com fluconazol, morte dado melhora com fluconazol, melhora com caspofungina e morte dado não melhora com fluconazol. Na análise de sensibilidade, as simulações realizadas com modificações dessas variáveis não mostraram influência significativa sobre o resultado inicial. Conclusão: o fluconazol foi mais custo-efetivo que a caspofungina no tratamento empírico da Candidemia em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca (criticamente enfermos e não neutropênicos)