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DELINEAMENTO DE ESTRATÉGIAS PARA A GESTÃO DA INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS ASSOCIADAS À PREVENÇÃO SECUNDÁRIA E AO TRATAMENTO DA FRATURA DE FÊMUR OSTEOPORÓTICA EM MULHERES
Osteoporose
Prevenção Secundária
Efetividade
Antiosteoporótico
Osteoporose/prevençäo & controle
Prevenção Secundária
Efetividade
Mulheres
Fraturas do Fêmur/prevençäo & controle
Análise Custo-Benefício
Serviços de Saúde da Mulher
Nogueira, Maria Dolores Santos da Purificação | Fecha del documento:
2010
Titulo alternativo
Design of strategies for the management of technologies associated with the incorporation of secondary prevention and treatment of femur fractures in osteoporotic womenDirector
Afiliación
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Resumen en portugues
Trata-se de uma avaliação tecnológica parcial da prevenção secundária da fratura
de fêmur osteoporótica, através de screening com densitometria óssea e drogas
antiosteoporóticas, comparada com a alternativa expectante, com relação a mulheres de
65 anos ou mais; essas alternativas foram complementadas ou por cuidado regular,
corrente no SUS, ou pela atenção dispensada no Instituto Nacional de Traumatologia e
Ortopedia – INTO, considerada de excelência, incluindo, de rotina, o cuidado
reabilitativo hospitalar e domiciliar. Mais que selecionar as alternativas mais efetivas
para a gestão da atenção ao problema fratura osteoporótica de fêmur, o estudo teve a
finalidade de fornecer subsídios para a condução de análises subseqüentes de custoefetividade e de custo-utilidade.
Duas análises de decisão, complementares, foram elaboradas para desenvolver o
estudo; elas foram baseadas em um modelo subjacente da história clínica da fratura
osteoporótica de fêmur. A 1ª análise de decisão focalizou alternativas de prevenção
secundária _ rastreamento da osteoporose, com tecnologia de densitometria óssea, e
administração de antiosteoporótico ou, apenas, o uso de cálcio e vitamina D_ versus a
alternativa expectante, tendo como desfecho fraturas de fêmur. A segunda análise de
decisão abrangeu a alternativa antiosteoporótica mais efetiva, segundo a análise
anterior, e a alternativa expectante, ambas complementadas ou por cuidado regular,
corrente no SUS, ou pela atenção dispensada no Instituto Nacional de Traumatologia e
Ortopedia – INTO, nos casos de fraturas de fêmur, tendo como desfechos vidas salvas e
anos de vida ganhos.
As árvores de decisão foram preenchidas com valores sugeridos pela melhor
evidência disponível. Especificamente, a comparação dos efeitos dos antiosteoporóticos
avaliados teve por base os resultados de ensaios clínicos bem desenhados. Dados do
SIH- SUS foram utilizados para a estimativa relativa à atenção regular no SUS; dados
de pacientes do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia – INTO foram obtidos
a partir de estudo prospectivo específico conduzido naquele serviço.
O presente estudo não mostrou diferença na efetividade dos diferentes
antiosteoporóticos avaliados em termos de fraturas evitadas. A maioria dos poucos
estudos existentes apresenta limitações metodológicas, havendo necessidade de mais
avaliação desses medicamentos para se conhecer o real benefício do uso dos mesmos,
principalmente, no longo prazo.
Os resultados do presente trabalho indicam que as medidas de prevenção secundária de fraturas osteoporóticas são pouco efetivas, acrescentando um pequeno
número de anos de vida ganhos à alternativa expectante. Não é possível afirmar que a
prevenção secundária deve ser indicada para implementação e difusão no sistema de
saúde público brasileiro. Para isso, é necessária a condução de análises de custoefetividade e de custo-utilidade, levando em conta as alternativas comparadas até a fase
terapêutica e reabilitadora.
Em termos de vidas salvas e anos de vida ganhos, os serviços do SUS em geral
mostraram melhores resultados do que o INTO para a taxa geral de letalidade hospitalar
e para as taxas de letalidade segundo sexo, faixa etária e tipo de fratura. No entanto,
esses resultados, provavelmente, não refletem diferenças de efetividade técnica,
considerando que o INTO é um centro de excelência do SUS e centro de referência em
traumatologia, que compreende procedimentos eficazes de reabilitação, em nível
hospitalar e doméstico, de rotina, o que é infreqüente no SUS em geral.
Para melhor comparar a efetividade técnica do SUS e do INTO é imprescindível
uma análise da estrutura de risco dos respectivos pacientes e o corrrespondente ajuste, o
que não foi possível, dado a limitação dos dados disponíveis no SIH-SUS. Também,
para melhor comparar as alternativas de prevenção secundária e expectante, dos pontos
de vista do SUS e da sociedade, é necessária a condução de análises de custoefetividade e de custo-utilidade, considerando a avaliação da efetividade com o ajuste
de risco, de forma a subsidiar o gestor do SUS quanto à melhor alternativa, daqueles
pontos de vista, na tomada de decisão quanto à oportunidade do uso de recursos
escassos na melhoria da efetividade técnica e eficiência do SUS em relação ao problema
fratura de fêmur osteoporótica.
Resumen en ingles
The present study constitutes a partial health technology assessment of
secondary prevention of osteoporotic hip fractures through screening, composed by
bone densitometry and antiosteoporotic drugs, compared with the expectant alternative,
regarding women ≥ 65 year old; those alternatives were complemented by either
average care or special care for the corresponding hip fractures. Other than selecting
the most effective strategies for the management of the problem osteoporotic hip
fractures, the present study had the purpose of providing information to conduct costeffectiveness and cost-utility analyses.
Two decision analyses were elaborated to carry out the study; they were based
on a previously designed subjacent model of the clinical history of osteoporotic
fractures. The first decision analysis focused on the screening composed by bone
densitometry and antiosteoporotic drugs compared with the expectant alternative. The
second decision analysis encompassed the most effective secondary prevention strategy,
according to the first analysis, and the expectant strategy, both alternatives
complemented by either average care or special care (National Institute of
Traumatology and Orthopedics) for the corresponding hip fractures.
Decision tree figures were filled in using the best evidence available.
Specifically, the comparison of the effects of antiosteoporotic drugs was carried out
through the analysis of the evidence produced by well designed trials; Brazilian
Hospital Information System- SIH/SUS databases as well as clinical data produced by a
prospective study conducted at the National Institute of Traumatology and Orthopedics
were used to provide the figures related to hip fractures care.
The first decision analysis suggests that secondary prevention measures have
low effectiveness in preventing hip fractures as compared to the expectant alternative.
The second decision analysis showed low effectiveness of secondary preventive
technologies in terms of saved lives and years of live saved. In order to recommend or
not the implementation and dissemination of the most favorable screening alternative in
the Brazilian public health system, it is essential to conduct a cost-effectiveness
analysis.
The study showed that the average overall hospital mortality rates as well as the
average hospital mortality according to sex and according to age strata at the Brazilian
public Health System were lower than those observed at the National Institute.
However, these results do not probably reflect differences in effectiveness of hospital
plus rehabilitative care as many other powerful prognostic factors, such as interval time between fracture and hospital admission, as well as comorbidities, were not taken into
account to adjust the outcomes because they are not registered by the Brazilian Hospital
Information System- SIH/SUS.
Palabras clave en portugues
Fraturas de FêmurOsteoporose
Prevenção Secundária
Efetividade
Antiosteoporótico
DeCS
Fraturas do Fêmur/terapiaOsteoporose/prevençäo & controle
Prevenção Secundária
Efetividade
Mulheres
Fraturas do Fêmur/prevençäo & controle
Análise Custo-Benefício
Serviços de Saúde da Mulher
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