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Title: Frequência da leptospirose em pacientes febris atendidos em Hospitais de Moçambique (2012 - 2014)
Advisor: Gudo, Eduardo Samo
Medeiros, Marco Alberto
Pereira, Sadia Ali
Authors: Ribeiro, Policarpo Paulino António
Affilliation: Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract: A leptospirose é uma das principais zoonoses do mundo. Ela é causada por bactérias patogênicas pertencentes ao gênero Leptospira. Tem distribuição a nível mundial atingindo o maior peso nos países localizados nas regiões tropicais e subtropicais. Ela é endêmica e possui uma taxa de mortalidade que pode variar entre 5% a 40%. Este estudo teve como objectivo avaliar a frequência da leptospirose em pacientes febris atendidos em 2 hospitais de Moçambique (2012 - 2014). Para tal, foi conduzido um estudo descritivo transversal em pacientes com síndrome febril agudo entre Junho de 2012 a Setembro de 2014. De cada paciente foram colhidas amostras de sangue pareadas correspondente a fase aguda e convalescente. Durante o período de estudo foram recrutados um total de 675 indivíduos dos quais 302 foram excluídos por não retornarem a visita de seguimento. Dos 373 indivíduos com febre aguda que retornaram à visita de seguimento 208 eram provenientes do Hospital Distrital de Caia (área rural) e os restantes 165 eram do Hospital Geral Polana Caniço (área sub-urbana). O despiste dos casos suspeitos de leptospirose foi realizado usando o método de ELISA in house baseada num microarranjo de duas proteínas, (LigANI e a LigB 7- 11) para a detecção de anticorpos IgM e IgG. As amostras que foram duplamente positivas para IgM e IgG foram confirmadas usando a técnica MAT (padrão de ouro). Dos 373 pacientes febris rastreados pela técnica ELISA, um total de 43 (11,5%) foram reactivos para leptospirose. Desses, um total de 24 (6,4%) foram duplamente reactivos para IgM e IgG e de seguida submetidos ao teste MAT dos quais 10 foram reactivos com títulos que variaram entre 1:100 a 1800 Dos 373 pacientes um total de 38 (10.2%) foram classificados como casos presumptivos de leptospirose [IgM(+)/MAT\2265100&MAT<400] e um total de 5 (1.3%) pacientes foram classificados como casos confirmados de leptospirose (MAT \2265400). Dos casos confirmados, o sexo feminino correspondeu a 60% (3/5) e a sua idade mediana foi de 32 anos (IQR 17 \2013 50). A maior prevalência de casos confirmados de leptospirose foi verificada em indivíduos da faixa etária dos 36 - 45 anos de idade. O sorogrupo Australis foi o mais predominante com 40% (4/10), seguido do Icterohaemorrhagiae com 30% (3/10). A espécie predominante no estudo foi L.interrogans com 60% (3/5), seguido da L. borgpetersenii com 40% (2/5). Os sintomas mais frequentes foram a cefaleia, náuseas, calafrios e anorexia com 100% (5/5) respectivamente foram os sintomas mais frequentes. Em conclusão, os resultados deste estudo demonstraram que os sorogrupos de leptospiras patogênicas são prevalentes em pacientes febris tanto em áreas rurais bem como em áreas sub-urbanas e devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de febre aguda no país. Os casos de leptospirose não são diagnosticados sendo os mesmos considerados como malária, o que leva ao consumo excessivo de antimaláricos. Os resultados do nosso estudo sugerem para uma reavaliação dos algoritmos nacionais para a gestão de febre aguda e da malária.
Abstract: Leptospirosis is one of the world's zoonosis caused by pathogenic strains of leptospira ssp. It has distribution worldwide reaching the greatest weight in countries located in tropical and subtropical regions. It is endemic and has a mortality rate varies between 5% to 40%. This study aimed to evaluate the frequency of leptospirosis in febrile patients treated at two hospitals in Mozambique (2012 - 2014). For this, a cross-sectional descriptive study was conducted in patients with acute febrile syndrome between June 2012 and September 2014. From each patient paired blood, samples corresponding to the acute and convalescent phases were collected. During the study, a total of 675 subjects were recruited, of whom 302 were excluded because they did not return to the follow-up visit. Of the 373 individuals with acute fever who returned to the followup visit, 208 came from Caia District Hospital (rural area) and the remaining 165 were from the Polana Caniço General Hospital (suburban area). The detection of suspected cases of leptospirosis was performed using the in-house ELISA method based on a microarray of two proteins (LigANI and LigB 7-11) for the detection of IgM and IgG antibodies. Samples that were doubly positive for IgM and IgG were confirmed using the MAT (gold standard). Of the 373 febrile patients screened by the ELISA, a total of 43 (11.5%) were reactive for leptospirosis. Of these, a total of 24 (6.4%) were doubly reactive for IgM and IgG and then submitted to the MAT test, of which 10 were reactive with titers ranging from 1: 100 to 1800 Of the 373 patients a total of 38 (10.2%) were classified as presumptive cases of leptospirosis (IgM (+) / MAT\2265100 & MAT <400) and a total of 5 (1.3%) patients were classified as confirmed cases of leptospirosis MAT\2265400). Of the confirmed cases, the female sex corresponded to 60% (3/5) and the median age was 32 years (IQR 17 - 50). The highest prevalence of confirmed cases of leptospirosis was found in individuals aged 36-45 years. Australis serogroup was the most predominant with 40% (4/10), followed by Icterohaemorrhagiae with 30% (3/10). The predominant species in the study was L.interrogans with 60% (3/5), followed by L. borgpetersenii with 40% (2/5). The most frequent symptoms were headache, nausea, chills and anorexia with 100% (5/5) respectively were the most frequent symptoms. In conclusion, our results demonstrated that pathogenic leptospiras are prevalent among febrile patients living in rural and suburban areas in Mozambique, sugesting that leptospirosis should be considered in the differential diagnosis of febrile ilness in the country. In addition, almost all cases of leptospirosis are misdiagnosed and treated as malaria, which leads to excessive consumption of antimalarials. We recommend the urgent review of the national algoritms for the management of fever and malaria.
keywords: Leptospirose
Febre
Chuva
Issue Date: 2017
Citation: RIBEIRO, Policarpo Paulino António. Frequência da leptospirose em pacientes febris atendidos em Hospitais de Moçambique (2012-2014). 2017. 80 f. Dissertação (Mestrado em Biologia Celular e Molecular)-Instituto Oswaldo Cruz, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2017.
Date of defense: 2017
Place of defense: Rio de Janeiro
Department: Instituto Oswaldo Cruz
Defense institution: Fundação Oswaldo Cruz
Program: Programa de Pós-Graduação em Biologia Celular e Molecular
Copyright: open access
Appears in Collections:IOC - PGBCM - Dissertações de Mestrado

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