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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/37310
PERCEPÇÕES SOBRE O USO DA PROFILAXIA PRÉ-EXPOSIÇÃO AO HIV (PREP) E POSSÍVEL COMPENSAÇÃO DE RISCO ENTRE HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS (HSH) E MULHERES TRANSEXUAIS (TRANS) POTENCIALMENTE ELEGÍVEIS PARA O USO DE PREP NO ESTUDO PREP BRASIL
Controle de doenças transmissíveis
Antirretrovirais
Síndrome de Imunodeficiência Adquirida
Villela, Larissa Melo | Date Issued:
2018
Author
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
No Brasil, a epidemia de HIV está concentrada entre populações-chave, incluindo homens que fazem sexo com homens (HSH), com uma prevalência estimada de 14,2% e mulheres transgênero (TRANS) para quem a chance ou infecção por HIV é 50 vezes maior do que na população em geral. Assim, estratégias de prevenção intensivas, incluindo profilaxia préexposição (PrEP) estão sendo oferecidas a estas populações no sentido de atingir o objetivo 90-90-90 da UNAIDS. A PrEP é uma estratégia de prevenção biomédica baseada no uso de medicamentos antirretrovirais (ARV) cuja eficácia foi demonstrada entre diversas populações. Apesar da alta aceitação e adesão a PrEP que vem sendo observadas em estudos de demonstração, persistem ainda questões sobre possíveis efeitos negativos da PrEP, como resistência a ARV, risco de toxicidade renal, uso de PrEP por pessoas com hepatite viral e compensação de risco. Além disso, à medida que a disponibilidade da PrEP aumenta, as atitudes e crenças sobre a PrEP devem ser melhor compreendidas para direcionar intervenções específicas às barreiras individuais e interpessoais que podem afetar a aceitação e a persistência da PrEP. Assim, esta dissertação tem como objetivo avançar no entendimento de possível compensação de risco, atitudes e crenças entre potenciais usuários de PrEP, visto que esta foi implementada sem custo no Sistema Único de Saúde (SUS). Trata-se de análise secundária dos dados do estudo PrEP Brasil e é apresentada em formato de artigo. O artigo apresenta uma análise transversal descrevendo prevalência de possível compensação de risco, percepções e crenças sobre o uso de PrEP entre 723 HSH e TRANS incluídos na fase de prétriagem do estudo PrEP Brasil A possível compensação de risco foi avaliada pela questão "Eu deixaria de usar preservativos se eu usasse PrEP" e foi relatada por 31,5% dos indivíduos. No modelo multivariado, os fatores que aumentaram a chance de possível compensação de risco foram: cor branca vs. preta (AOR= 2,05; IC95%: 1,09 - 3,85), perceber alta chance de contrair o HIV nos próximos 12 meses (AOR= 1,78; IC95%: 1,23 -2,56), referir que teria menos medo da infecção pelo HIV se usasse a PrEP (AOR= 1,93; IC95%: 1,19-3,14), sentirse livre para ter mais parceiros se usasse a PrEP (AOR= 2,93 ; IC95%: 1,92- 4,49) e acreditar que os amigos mais próximos usariam a PrEP (AOR= 2,51; IC95%: 1,1- 5,71). Por outro lado, o interesse no uso de preservativo e ter realizado teste para o HIV nos 12 meses anteriores, diminuíram as chances de possível compensação de risco. (AOR= 0,22; IC95%: 0,15- 0,33 e AOR= 0,63; IC95%: 0,4- 0,98, respectivamente). A prevalência de possível compensação de risco é similar a outros estudos que avaliaram a possível compensação de risco, e os fatores associados sugerem que os participantes percebem seu alto risco de infecção pelo HIV, possivelmente por já não utilizar preservativo e se sentiriam mais otimistas em relação ao comportamento sexual com o uso de PrEP. É discutida a necessidade de vigilância epidemiológica no sentido de monitorar a compensação de risco nos contextos reais de assistência à saúde.
Abstract
Introduction: In Brazil, the HIV epidemic is concentrated among key populations, including men who have sex with men (MSM), with an estimated prevalence of 14.2% and transgender (TGW) women for whom HIV risk of infection is 50 times higher than the general population. Thus, intensive prevention strategies including pre-exposure prophylaxis (PrEP) are being offered to these populations to achieve the UNAIDS 90-90-90 goal. PrEP is a biomedical prevention strategy based on the use of antiretroviral drugs (ARV) whose effectiveness has been demonstrated among several populations. Despite the high acceptance and adherence to
PrEP that have been observed in demonstration studies, there are still questions about possible negative effects of PrEP, such as resistance to ARV, use of PrEP by people with viral hepatitis and risk compensation. In addition, as PrEP availability increases, PrEP attitudes and beliefs should be better understood to address specific interventions to individual and
interpersonal barriers that may affect the acceptance and persistence of PrEP. This dissertation aims to advance the understanding of possible risk compensation, attitudes and beliefs among potential users of PrEP, since it was implemented at no cost in the Brazilian Public Health System (SUS). This is a secondary analysis of the PrEP Brazil study and is presented in an
article format. The article presents a cross-sectional analysis describing the prevalence of possible risk compensation, attitudes and beliefs about the use of PrEP among 723 MSM and TGW included in the pre-screening phase of the PrEP Brazil study. The possible risk compensation was assessed by the question "I would stop using condoms if I used PrEP": the
possible risk compensation was reported by 31.6% of subjects. In the multivariate model, the factors that increased the chance of possible risk compensation were: white vs. black. (AOR 2.05-CI95% 1.09, 3.85), a high perceived chance of acquiring HIV in the next 12 months (AOR 1.78 -CI95% 1.23, 2.56), that they would be less afraid of HIV infection (AOR 1.93-
CI95% 1.19, 3.14), would feel free to have more partners if PrEP was used (AOR 2.93 - CI95% 1.92, 4.49) and believing that the closest friends would use PrEP (AOR 2,51 -CI95% 1,1, 5,71). Conversely, the interest in condom use and having tested for HIV in the previous 12 months decreased the chances of possible risk compensation (AOR 0.22 -CI 95% 0.15, 0.33 and AOR 0.63 –CI95% 0.4, 0.98, respectively). The prevalence of possible risk
compensation is similar to other studies evaluating the likely risk compensation, and the associated factors suggest that participants perceive their high risk of HIV infection, possibly because they no longer use a condom and feel more optimistic about sexual behavior with the use of PrEP. The need for epidemiological surveillance to monitor risk compensation in the actual health care settings is discussed.
DeCS
Profilaxia pré-exposiçãoControle de doenças transmissíveis
Antirretrovirais
Síndrome de Imunodeficiência Adquirida
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