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FATORES ASSOCIADOS AO TEMPO DE OCORRÊNCIA DAS REAÇÕES HANSÊNICAS NUMA COORTE DE 2008 A 2016 EM RONDÔNIA, REGIÃO AMAZÔNICA, BRASIL
Factores asociados al tiempo de ocurrencia de las reacciones hansénicas en una cohorte de 2008 a 2016 en Rondonia, Región Amazónica, Brasil
Alternative title
Factors associated with timing of lepra reactions in a cohort from 2008 to 2016 in Rondônia, Amazon Region, BrazilFactores asociados al tiempo de ocurrencia de las reacciones hansénicas en una cohorte de 2008 a 2016 en Rondonia, Región Amazónica, Brasil
Author
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Abstract in Portuguese
O manejo clínico de pacientes com hanseníase apresenta um desafio particular que são as reações. O objetivo deste estudo de coorte não concorrente foi analisar o tempo e fatores associados à ocorrência da primeira reação durante e após o tratamento da poliquimioterapia (PQT). Avaliou-se 1.621 pacientes paucibacilares (PB = 8,9%) e multibacilares (MB = 91,1%) de 2008 a 2016 notificados no Sistema de Estados Reacionais em Hanseníase/Rondônia
(SisReação/RO). Prevaleceu a ocorrência durante o tratamento da PQT = 997 (61,5%), e 624 (38,5%) somente após o PQT. A precocidade da reação, a partir do diagnóstico, foi analisada por meio de curvas de sobrevida de Kaplan-Meier e comparadas entre os grupos PB e MB, usando o teste de log-rank de Mantel-Cox; e foram construídos modelos de regressão de Cox univariada e multivariada para identificar os fatores associados à ocorrência da reação (hazard ratio) e os correspondentes IC95%. No modelo multivariado foram incluídas variáveis com valores de p < 0,2 na análise univariada. Os PB desenvolveram reação de forma mais precoce do que os MB. Outras características associaram-se à reação em menor tempo: sexo feminino e baciloscopia negativa. No período agregado (durante e após a PQT), os pacientes PB apresentaram risco 24% maior de reação do que os MB e aqueles com baciloscopia negativa aumentaram este risco em 40% comparado à baciloscopia positiva. Durante e após a PQT, os PB apresentaram 1,3 e 1,6 vezes maior risco de ocorrência da reação dos pacientes MB. Dessa forma, recomendamos priorizar ações de vigilância para reações hansênicas durante e após a PQT como medidas de prevenção de incapacidades físicas e de melhoria na qualidade de vida das pessoas acometidas pela hanseníase.
Abstract
The clinical management of leprosy patients poses
a specific challenge, namely lepra reactions. This
non-concurrent cohort study aimed to analyze
the timing of the first lepra reaction during and
after polychemotherapy (PCT) and associated factors.
A total of 1,621 patients were assessed (PB
= 8.9% and MB = 91.1%) from 2008 to 2016,
reported to the System of Reaction States in Leprosy
(SisReação/RO) database. Reactions occurred
predominantly during PCT (997; 61.5%) and less
frequently only after PCT (624; 38.5%). Earliness
of the reaction after diagnosis was analyzed with
Kaplan-Meier survival curves, with comparison
between the PB and MB groups using the Mantel-
Cox log-rank test. Univariate and multivariate
Cox regression models were constructed to identify
factors associated with occurrence of lepra
reactions (hazard ratio) and the corresponding
95%CI. The multivariate model included variables
with p-values < 0.20 in the univariate analysis.
PB patients developed reactions earlier than MB
patients. Other characteristics were associated
with earlier reactions: female gender and negative
smear microscopy. In the aggregate period (during
and after PCT), PB presented 24% higher risk
of lepra reaction than MB patients, and negative
smear microscopy increased this risk by 40% compared
to positive smear microscopy. During and
after PCT, PB presented 1.3 and 1.6 times the risk,
respectively, of reactions when compared to MB
patients. We thus recommend prioritizing surveillance
of lepra reactions during and after PCT as
measures to prevent physical disabilities and to
improve quality of life for persons with leprosy.
xmlui.dri2xhtml.METS-1.0.item-abstractes
La gestión clínica de pacientes con hanseniasis
presenta un desafío particular que son las reacciones.
El objetivo de este estudio de cohorte
no concurrente fue analizar el tiempo y factores
asociados a la ocurrencia de la primera reacción
durante y tras el tratamiento de la poliquimioterapia
(PQT). Se evaluó a 1621 pacientes (PB =
8,9% y MB = 91,1%) de 2008 a 2016, notificados
en el Sistema de Estados Reaccionarios en Lepra
(SisReação/RO). Prevaleció la ocurrencia durante
la PQT = 997 (61,5%), y 624 (38,5%) solamente
tras la PQT. La precocidad de la reacción a partir
del diagnóstico se analizó mediante curvas de
supervivencia de Kaplan-Meier y se compararon
entre los grupos PB y MB, usando el test de logrank
de Mantel-Cox; asimismo, se construyeron
modelos de regresión univariada y multivariada
de Cox para identificar los factores asociados con
la ocurrencia de la reacción (cociente de riesgos) y
los correspondientes IC95%. En el modelo multivariado
se incluyeron las variables con valores de
p < 0,2 en el análisis univariado. Los PB desarrollaron
una reacción de forma más precoz que los
MB. Otras características se asociaron a la reacción
en menor tiempo: sexo femenino y baciloscopia
negativa. En el período agregado (durante y
tras PQT), los PB presentaron un riesgo un 24%
mayor de reacción que los multibacilares y la baciloscopia
negativa aumentó este riesgo en un 40%,
comparado con la baciloscopia positiva. Durante
y tras el tratamiento PQT, los PB presentaron 1,3
y 1,6 veces el riesgo de ocurrencia de la reacción
de los pacientes MB. De esa forma, recomendamos
priorizar acciones de vigilancia para reacciones
hansénicas durante y tras PQT, como medidas de
prevención de discapacidades físicas, así como de
mejoría en la calidad de vida de personas afectadas
por la hanseniasis.
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