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Sustainable Development Goals
03 Saúde e Bem-EstarCollections
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INVESTIGAÇÃO DA SÍNDROME FEBRIL AGUDA EM SERVIÇOS DE SAÚDE DO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO DURANTE UMA EPIDEMIA DE CHIKUNGUNYA, OUTUBRO 2018 A JULHO 2019
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Abstract in Portuguese
A síndrome febril aguda (SFA) é uma das principais causas de procura de cuidados médicos e está associada a morbimortalidade. Aqui, nos propusemos a investigar as causas da SFA em serviços de saúde do município do Rio de Janeiro, de outubro de 2018 a julho de 2019. Secundariamente, pretendíamos revisar as principais causas de SFA, outras que não a malária, nas Américas, através de uma revisão sistemática [1980- 2015] e uma revisão narrativa da literatura [2012-2018]. Conduzimos um estudo transversal, recrutando participantes (2-65 anos) não graves com febre (≥ 37.5 °C) ou com história recente de febre ≤ 7 dias. Aplicamos uma abordagem sindrômica associada a testes moleculares, sorológicos e microbiológicos para identificar a causa da febre. Acompanhamos os participantes entre 14-21 dias após o recrutamento para avaliar a resolução da febre. Foram incluídos 500 participantes, mediana de 26 [15-41] anos, e 50% do sexo feminino. As principais síndromes febris detectadas foram a síndrome febril indiferenciada (380/500, 76%), a síndrome respiratória aguda (150/500, 30%) e a infecção urinária (18/500, 3.6%). O vírus da chikungunya (CHIKV) foi a principal etiologia detectada em 284/500 (56.8%) participantes, e durante todo o período do estudo Participantes com CHIKV tinham mais chances de serem do sexo masculino (63% vs. 46.4%), serem mais velhos (32.6 ± 16.2 vs. 25.8 ± 15.5 anos), terem maior índice de massa corporal (27.6 [23.7-31.4] vs. 24.6 [18.8-29.4] kg/m2 ), e reportarem mais frequentemente artralgia (88% vs. 25.3%) e exantema (54% vs. 6.7%); laboratorialmente, eram mais propensos a apresentarem linfocitopenia (76% vs. 30%) e trombocitopenia (10% vs. 2%), do que os CHIKV negativos. Ausência de tosse, e a presença de exantema, artralgia, elevação da temperatura e leucopenia foram marcadores independentes ao CHIKV. 297/500 (59%) participantes retornaram para o seguimento, e 279/297 (94%) evoluíram sem febre. Participantes com CHIKV tinham mais chances de persistir com sintomas osteoarticulares do que os CHIKV negativos [Razão de Chances: 10.1 (3.6- 28.4)]. As revisões demostraram que durante 1980-2018, os principais patógenos reportados na região foram os vírus (n=277), bactérias (n=265), parasitas (n=59), fungos (n=47), e combinação de um dos grupos (n=24). O patógeno mais frequentemente reportado foi o vírus da dengue. Uma abordagem sindrômica acoplada a uma investigação laboratorial abrangente durante uma epidemia de CHIKV, possibilitou a identificação das principais causas de febre em serviços de saúde do município do Rio de Janeiro. Ensaios clínicos precisam avaliar se a introdução de algoritmos de investigação laboratorial na SFA está associada a melhores desfechos clínicos e o uso racional de antimicrobianos
Abstract
Acute febrile illness (AFI) is one of the main reasons for seeking healthcare and is associated with high morbidity and mortality. Here, we set out to investigate the causes of AFI in health services located in the city of Rio de Janeiro, from October 2018 to July 2019. Secondly, we intended to review the main causes non-malaria febrile illness in the Americas through a systematic review [1980-2015] and a narrative review of the literature [2012-2018]. We conducted a cross-sectional study, recruiting non-severe participants (2- 65 years) with fever (≥ 37.5 °C) or with a recent history of fever ≤ 7 days. We applied a syndromic approach associated with molecular, serological and microbiological techniques to identify the cause of fever. We followed the participants between 14-21 days after recruitment to assess fever resolution. A total of 500 participants, median of 26 [15-41] years, and 50% female were included. The main febrile syndromes detected were undifferentiated febrile syndrome (380/500, 76%), followed by acute respiratory syndrome (150/500, 30%) and urinary infection (18/500, 3.6%) Chikungunya virus (CHIKV) was the main etiology detected in 284/500 (56.8%) participants, and throughout the study period. Participants with CHIKV were more likely to be male (63% vs. 46.4%), older (32.6 ± 16.2 vs. 25.8 ± 15.5 years), had a higher body mass index (27.6 [23.7-31.4] vs. 24.6 [18.8- 29.4] kg/m2 ), and report more frequently arthralgia (88% vs. 25%) and rash (54% vs. 6.7%); at laboratory, those with CHIKV were more likely to have lymphocytopenia (76% vs. 30%) and thrombocytopenia (10% vs. 2%) compared to CHIKV negatives. The absence of cough, and the presence of rash, arthralgia, temperature rise and and leukopenia were independent markers associated with CHIKV. 297/500 (59%) participants returned for follow-up and 279/297 (94%) resolved the fever. Participants with CHIKV were more likely to persist with osteomuscular than CHIKV negatives [OR: 10.1 (3.6-28.4)]. The reviews showed that during 1980-2018, the main pathogens reported in the region were viruses (n=277), bacteria (n=265), parasites (n=59), fungi (n=47), and combination of one of the groups (n=24). The most frequently reported pathogen was dengue virus. A syndromic approach coupled with a comprehensive laboratory investigation during a CHIKV epidemic made it possible to identify the main causes of fever in health services in the city of Rio de Janeiro. Clinical trials need to assess whether the introduction of investigation algorithms in AFI is associated with better clinical outcomes and rational use of antimicrobials
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