Prevalência de doença renal crônica e tendência da trajetória da taxa de filtração glomerular estimada em uma coorte de pacientes vivendo com HIV/AIDS na cidade do Rio de Janeiro no contexto da estratégia testar e tratar

Abstract

Introdução: A doença renal crônica (DRC) é mais comum em pessoas que vivem com HIV. Com a terapia antirretroviral combinada (TARc) amplamente utilizada, o controle viral compartilha importância com fatores de risco tradicionais para doenças renais, como envelhecimento, hipertensão e diabetes. A TARc em si pode estar relacionada à disfunção renal e a um declínio na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). A trajetória da TFGe é atualmente usada como um marcador precoce para doença renal, sua progressão e preditor de mortalidade. Os objetivos do estudo foram identificar a prevalência de DRC em 2018 nos pacientes HIV+ ambulatoriais do INI/Fiocruz, os padrões de trajetória da TFGe de acordo com a função renal basal e o papel da exposição sociodemográfica, clínica e cumulativa à TAR ao longo do seguimento de treze anos. Métodos: De 3.366 participantes da Coorte Clínica de HIV INI/Fiocruz, avaliamos as alterações longitudinais na TFGe de acordo com o estadiamento da função renal basal. Usamos um modelo linear misto (LMM) de dois níveis onde a relação entre TFGe basal (ml/min/1,73 m2) e mudanças sucessivas de TFGe (ml/min/1,73 m2 por ano) foram avaliadas pela correlação entre o intercepto aleatório e inclinação Resultados: A prevalência de DRC em 2018 foi de 3,9%, IC 95% [3,1, 4,8]. As trajetórias da TFGe variaram muito entre os indivíduos. Houve uma correlação moderada entre a creatinina de base e a TFGe subsequente para participantes com função renal levemente reduzida (r = 0,55, IC 95% [0,46, 0,66]). Os fatores associados a uma alteração média na TFGe (em ml/min/1.73m2 /ano) foram: (1) contagem de células CD4+ acima de 350 células/mm3 para disfunção renal (de 8,79, IC de 95%: [5,6, 11,96] a 1,8, IC 95%: [-2,7, 6,38]) e para função renal levemente reduzida na linha de base (3,75, IC 95% [2,22, 5,28], a 0,68, 95% CI [-1,91, 3,27]); (2) hipertensão para função renal levemente reduzida (de -2,19, IC 95% [-3,88, -0,49] a -5,65, IC 95% [ -7,49, -3,81]) e para função renal basal normal ou elevada (de 2,44, IC de 95% [-3,35, -1,53], a -4,09, 95% CI [-5,04, -3,15]); (3) dislipidemia para função renal normal ou elevada (de -1,9, IC de 95% [-2,45, -1,34], a -0,92, 95% CI [-1,51, -0,34]); e (4) combinação de tenofovir diproxil fumarato (TDF) e efavirenz para função renal levemente reduzida e normal ou elevada (de 1,23, IC 95% [0,4, 2,02], a 2,88, 95% CI [1,39, 4,36] e 0,32, 95% CI [0,01, 0,63], a 2,57, 95% CI [2,07, 3,08], respectivamente) (todos os valores de p para interação < 0,05). Conclusões: Além da função renal inicial, fatores como controle viral, terapia antirretroviral e comorbidades - hipertensão e dislipidemia - são importantes para a trajetória da TFGe ao longo do tempo