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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/65769
DESENVOLVIMENTO DE PROTOCOLO ASSISTENCIAL PARA USO DO CATETER NASAL DE ALTO FLUXO (CNAF) COMO SUPORTE VENTILATÓRIO NÃO INVASIVO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA HIPOXÊMICA NO CENTRO HOSPITALAR DO INSTITUTO NACIONAL DE INFECTOLOGIA
Insuficiência Respiratória Hipoxêmica
Cateter Nasal de Alto Fluxo
COVID-19
Ventilação não Invasiva
Educação em Saúde
Hypoxemic Respiratory Failure
High-flow Nasal Catheter
COVID-19
Non-invasive Ventilation
Health Education
Ventilação não Invasiva
Cânula Nasal
Protocolos Clínicos
COVID-19
Morais, Tatiane Martins Santos de | Date Issued:
2023
Advisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
Introdução: O cateter nasal de alto fluxo (CNAF) é um suporte ventilatório incorporado recentemente cuja indicação ainda não é bem definida. A pandemia por COVID-19 reafirmou a necessidade do melhor entendimento sobre a indicação e limites terapêuticos do suporte não invasivo [ventilação não invasiva (VNI) e CNAF] em pacientes com Insuficiência Respiratória aguda Hipoxêmica (IRpAh). Objetivo: Desenvolver e implementar um Protocolo assistencial para utilização CNAF em pacientes que evoluem com (IRpAh). Método: Estudo descritivo que contém 3 etapas: I - Diagnóstico situacional da utilização do CNAF onde foram coletados do prontuário variáveis demográficas, clínicas, ventilatórias e o índice de oxigenação respiratória (ROX) em 30min, 2h, 6, 12 e 24h após início do CNAF. Variáveis preditoras de falha, definida como necessidade de intubação orotraqueal, foram avaliadas em um modelo de regressão logística. A curva ROC nos diferentes tempos foi comparada e a variação do ROX maior que 0,5 e 1 foi avaliada por regressão uni e multivariada. II- Desenvolvimento do Protocolo Assistencial com as informações da etapa anterior e revisão da literatura; III - produção de material didático para treinamento da equipe de fisioterapia em formato de vídeo-aula e avaliado com pré e pós teste. Resultados: 291 pacientes foram analisados de maio de 2020 a agosto de 2021. A taxa de falha foi de 51,9%. Foram associados a falha o Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III) (OR 0,93, p<0.001), a SpO2 (OR 1,11, p<0,001) na indicação do CNAF e o ROX em 30 min (OR 1,18, p=0,006). Na análise da curva ROC do ROX não foi encontrada AUC > 0,75 nem diferenças entre os tempos após 30min preditoras de sucesso. A variação maior que 0,5 entre os 30 min iniciais e 6h e maior que 1 entre os 30 min iniciais e 2 h foram associados ao sucesso de CNAF O protocolo desenvolvido incluiu a indicação do CNAF a partir da necessidade de um fluxo de O2 ≥ 6l/min, com SpO2 ≥ 93%, e ausência de esforço muscular respiratório importante. 44 fisioterapeutas foram treinados com o material didático produzido que foi eficiente em melhorar o conhecimento da equipe baseado no resultado do pós teste. Conclusão: O Protocolo Assistencial para uso do Suporte Ventilatório Não Invasivo em pacientes com Insuficiência Respiratória Aguda hipoxêmica foi desenvolvido e implementado com definição da indicação, forma de utilização e desmame do CNAF e realizado treinamento em vídeo-aulas avaliado como eficaz
Abstract
Introduction: The high-flow nasal catheter (HFNC) is a recently incorporated ventilatory support whose indication is still not well defined. The COVID-19 pandemic has reaffirmed the need for a better understanding of the indication and therapeutic limits of non-invasive support [non-invasive ventilation (NIV) and HFNC] in patients with Acute Hypoxemic Respiratory Failure (AHRF). Method: Descriptive study that contains 3 steps: I - Situational diagnosis of the use of HFNC where demographic, clinical, ventilatory variables and the respiratory oxygenation index (ROX) were collected from the medical record at 30min, 2h, 6, 12 and 24h after the beginning of the HFNC. Variables associated with failure, defined as the need for orotracheal intubation, were assessed using a logistic regression model. The ROC curve at different times was compared and the ROX variation greater than 0.5 and 1 was evaluated by univariate and multivariate regression. IIDevelopment of the Care Protocol with information from the previous stage and literature review; III - production of didactic material for training the physiotherapy team in videoclass format and evaluated with pre and post test. Results: 291 patients were analyzed from May 2020 to August 2021. The failure rate was 51.9%. Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III) (OR 0.93, p<0.001), SpO2 (OR 1.11, p<0.001) at HFNC indication and ROX at 30 min (OR 1 .18, p=0.006) were associated with failure. When analyzing the ROC curve of ROX, no AUC > 0.75 or differences between times after 30min were found to be success predictors. Variation greater than 0.5 between the initial 30 min and 6 h and greater than 1 between the initial 30 min and 2 h were associated with HFNC success. The protocol developed included the indication of HFNC based on the need for an O2 flow ≥ 6l/min, with SpO2 ≥ 93%, and absence of significant respiratory muscle effort 44 physiotherapists were trained with the didactic material produced, which was efficient in improving the team's knowledge based on the post-test result. Conclusion: The Care Protocol for the use of Non-Invasive Ventilatory Support in patients with AHRF was developed and implemented with definition of the indication, form of use and weaning of HFNC and training in video lessons evaluated as effective
Keywords in Portuguese
Protocolos ClínicosInsuficiência Respiratória Hipoxêmica
Cateter Nasal de Alto Fluxo
COVID-19
Ventilação não Invasiva
Educação em Saúde
Keywords
Clinical ProtocolsHypoxemic Respiratory Failure
High-flow Nasal Catheter
COVID-19
Non-invasive Ventilation
Health Education
DeCS
Insuficiência Respiratória HipoxêmicaVentilação não Invasiva
Cânula Nasal
Protocolos Clínicos
COVID-19
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