Desenvolvimento de protocolo assistencial para uso do cateter nasal de alto fluxo (CNAF) como suporte ventilatório não invasivo em pacientes com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica no centro hospitalar do Instituto Nacional de Infectologia

Abstract

Introdução: O cateter nasal de alto fluxo (CNAF) é um suporte ventilatório incorporado recentemente cuja indicação ainda não é bem definida. A pandemia por COVID-19 reafirmou a necessidade do melhor entendimento sobre a indicação e limites terapêuticos do suporte não invasivo [ventilação não invasiva (VNI) e CNAF] em pacientes com Insuficiência Respiratória aguda Hipoxêmica (IRpAh). Objetivo: Desenvolver e implementar um Protocolo assistencial para utilização CNAF em pacientes que evoluem com (IRpAh). Método: Estudo descritivo que contém 3 etapas: I - Diagnóstico situacional da utilização do CNAF onde foram coletados do prontuário variáveis demográficas, clínicas, ventilatórias e o índice de oxigenação respiratória (ROX) em 30min, 2h, 6, 12 e 24h após início do CNAF. Variáveis preditoras de falha, definida como necessidade de intubação orotraqueal, foram avaliadas em um modelo de regressão logística. A curva ROC nos diferentes tempos foi comparada e a variação do ROX maior que 0,5 e 1 foi avaliada por regressão uni e multivariada. II- Desenvolvimento do Protocolo Assistencial com as informações da etapa anterior e revisão da literatura; III - produção de material didático para treinamento da equipe de fisioterapia em formato de vídeo-aula e avaliado com pré e pós teste. Resultados: 291 pacientes foram analisados de maio de 2020 a agosto de 2021. A taxa de falha foi de 51,9%. Foram associados a falha o Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III) (OR 0,93, p<0.001), a SpO2 (OR 1,11, p<0,001) na indicação do CNAF e o ROX em 30 min (OR 1,18, p=0,006). Na análise da curva ROC do ROX não foi encontrada AUC > 0,75 nem diferenças entre os tempos após 30min preditoras de sucesso. A variação maior que 0,5 entre os 30 min iniciais e 6h e maior que 1 entre os 30 min iniciais e 2 h foram associados ao sucesso de CNAF O protocolo desenvolvido incluiu a indicação do CNAF a partir da necessidade de um fluxo de O2 ≥ 6l/min, com SpO2 ≥ 93%, e ausência de esforço muscular respiratório importante. 44 fisioterapeutas foram treinados com o material didático produzido que foi eficiente em melhorar o conhecimento da equipe baseado no resultado do pós teste. Conclusão: O Protocolo Assistencial para uso do Suporte Ventilatório Não Invasivo em pacientes com Insuficiência Respiratória Aguda hipoxêmica foi desenvolvido e implementado com definição da indicação, forma de utilização e desmame do CNAF e realizado treinamento em vídeo-aulas avaliado como eficaz