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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/65932
SIGNIFICADO PROGNÓSTICO DA TAXA DE LINFONODOS COM METÁSTASE DE CARCINOMA DE ENDOMÉTRIO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA
Silva, Ramiro Gonçalves Martins da | Date Issued:
2023
Alternative title
Prognostic significance of the metastatic lymph node ratio in endometrial carcinoma: a systematic reviewCo-advisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil.
Abstract in Portuguese
INTRODUÇÃO: O câncer de endométrio é a neoplasia ginecológica mais comum em países desenvolvidos e o segundo mais comum em países em desenvolvimento, após o câncer do colo do útero. A maioria das mulheres com carcinoma de endométrio (CE) são diagnosticadas em estádios iniciais, apresentando altas taxas de cura. Contudo, até 30% delas desenvolvem doença extra-uterina, principalmente com disseminação para linfonodos (LNs). O comprometimento dos LNs é o principal parâmetro preditor de recorrência e morte no CE e a quantificação da carga tumoral nos LNs pode ter um papel importante na estratificação das pacientes em estádio FIGO IIIC. MÉTODOS: Uma revisão sistemática foi realizada utilizando as bases de dados da Medline/PubMed, Embase, Web of Science e Lilacs e complementada com Google Scholar e busca em referências dos artigos. Foram utilizados os seguintes termos de busca: “endometrial”, “neoplasm”, “cancer”, “carcinoma”, “tumor, “lymph node”, “nodes”, “metastatic”, “ratio” e “rate”. RESULTADOS: A busca identificou um total de 820 publicações e foram finalmente selecionados 17 estudos observacionais analíticos retrospectivos, contendo informações sobre taxa de linfonodos comprometidos e desfecho de sobrevida em pacientes com CE linfonodo positivo. No total participaram 24.758 mulheres, o comprometimento de pelo menos um linfonodo pela neoplasia ocorreu em 23.213 mulheres, representando 93,8% dos casos. A maior parte das pacientes avaliadas tinham CE do tipo adenocarcinoma endometrióide, porém outros tipos histológicos também foram incluídos Os valores ideais para a taxa de linfonodos com metástase (TLM) apresentaram grande heterogeneidade entre os diversos estudos, porém independentemente do valor utilizado, a TLM significativamente teve correlação adversa significativa com os desfechos analisados (sobrevida global em 12 estudos, sobrevida livre de doença em três estudos, sobrevida livre de progressão em sete estudos e sobrevida câncer-específica em seis estudos), sendo um preditor prognóstico independente na maioria das publicações avaliadas nesta revisão sistemática, após exclusão de fatores de confusão. CONCLUSÕES: A TLM constitui um parâmetro prognóstico confiável, de fácil aquisição e que pode fornecer informações importantes sobre risco aumentado de recorrência e morte, auxiliando no processo de tomada de decisões sobre terapia adjuvante mais abrangente. A TLM poderá ser utilizada de modo complementar aos critérios atuais de estadiamento FIGO, permitindo uma melhor estratificação das pacientes com CE estádio IIIC
Abstract
INTRODUCTION: Endometrial cancer is the most common type of gynecological cancer in high-income countries and is the 2nd most common after cervical cancer in less developed countries. Most women with endometrial carcinoma (EC) are diagnosed in early stages, with high cure rates. Nevertheless, up to 30% of them develop extrauterine disease, mainly affecting the lymph nodes (LN). The presence of LN metastasis is the main predictor of recurrence and death in EC and nodal tumor burden measurement could have an important role in the stratification of patients in FIGO stage IIIC. METHODS: Medline/PubMed, Embase, Web of Science, Lilacs and Google Scholar databases were searched using the following terms: “endometrial”, “neoplasm”, “cancer”, “carcinoma”, “tumor”, “lymph node”, “nodes”, “metastatic”, “ratio” and “rate”. RESULTS: The search identified a total of 820 citations and 17 retrospective analytical observational studies were finally selected, including information about lymph node ratio (LNR) and survival outcome in patients with positive lymph node EC. Medical data from a total of 24,758 patients were analyzed, the involvement of at least one lymph node by the neoplasm was detected in 23,213 women, representing 93.8% of the cases. Most of the patients had EC with endometrioid histology, but non-endometrioid histologies were also included. LNR cut-off values showed wide heterogeneity among the different studies, regardless of the value used, LNR correlated adversely with the researched outcomes (overall survival in 12 studies, disease-free survival in three studies, progression-free survival in seven studies and cancer-specific survival in six studies), representing an independent prognostic parameter in endometrial cancer in most publications included, after excluding confounding factors CONCLUSIONS: LNR is a reliable and useful prognostic parameter and may provide important information about the increased risk of recurrence and death, helping in the decision-making process regarding more comprehensive adjuvant therapy. LNR should be used in addition to the current FIGO staging criteria, allowing better stratification of patients with stage IIIC EC
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