Avaliação de parâmetros ecocardiográficos para análise da função cardíaca em fetos com diagnóstico de Hérnia Diafragmática Congênita

Abstract

A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma doença causada pelo deslocamento de vísceras abdominais para a cavidade torácica. As principais repercussões são a hipoplasia e a hipertensão pulmonar. Estudos, a partir da década de 90, revelaram que a disfunção cardíaca tem um papel importante na fisiopatologia da doença e nos desfechos pós-natais. Esse estudo observacional tipo série de casos avaliou 14 fetos de gestantes entre 20 a 36 semanas de idade gestacional. Os objetivos eram avaliar parâmetros da função cardíaca fetal, utilizando a ecocardiografia e ultrassonografia cardíaca em fetos com diagnóstico de HDC, comparando-os com valores já definidos para a população normal, na mesma idade gestacional; comparar os valores encontrados no grupo dos pacientes portadores de HDC que foram a óbito e nos sobreviventes e correlacionar os achados com parâmetros ultrassonográficos pré-natais e com desfechos pós-natais. Fetos portadores de malformações cardíacas com repercussão hemodinâmica, de aneuploidias e aqueles em que não foi possível obter imagens adequadas para análise foram excluídos. Foi realizada a avaliação: diâmetros das valvas tricúspide, mitral, pulmonar e aórtica, Doppler espectral das valvas atrioventriculares (AV), Doppler tecidual das valvas mitral e tricúspide (parede lateral), débito cardíaco dos ventrículos direito (VD), esquerdo (VE) e combinado (DCC), TAPSE (excursão sistólica máxima do anel tricúspide), MAPSE (excursão sistólica máxima do anel mitral), IPM (índice de performance miocárdica),incluindo tempo de contração isovolumétrica (TCIV) e tempo de relaxamento isovolumétrico(TRIV), fração de encurtamento ventricular (FENC), índice de Pulsatilidade das veias pulmonares(IPVP) e do ducto venoso (IPDV). Todos os pacientes apresentavam alterações difusas da função ventricular direita e esquerda; na comparação grupo óbito x não óbito, observou-se maior número de parâmetros alterados, sobretudo, referentes a função diastólica do VD, no grupo óbito. O peso (p=0,012) e a idade gestacional (p=0,049) ao nascimento, onda E’ VD (p=0,007), escore Z E’ (p=0,012) e IPDV (p=0,047) mostraram diferença estatística na comparação entre os dois grupos.