Transplante de células da medula óssea na insuficiência cardíaca chagásica: relato da primeira experiência humana

Abstract

Fundamento: A insuficiência cardíaca (IC) causada pela Doença de Chagas (DC) é uma cardiomiopatia inflamatória progressiva que afeta milhões de pessoas na América Latina. Estudos com modelos experimentais de IC devido à DC indicam que o transplante de células mononucleares derivadas da medula óssea (TCMO) pode reduzir a inflamação, fibrose e melhorar a função miocárdica. Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar, pela primeira vez em seres humanos, a segurança e a eficácia do TCMO no miocárdio de pacientes com IC devido à DC. Métodos: Um total de 28 pacientes com IC devido à DC (idade média 52,2 ± 9,9 anos), em classes funcionais III e IV (NYHA) foram submetidos ao TCMO através de injeção coronariana. Foram avaliados os efeitos na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), capacidade funcional, qualidade de vida, arritmias e parâmetros bioquímicos, imunológicos e neuro-humorais. Resultados: Não houve complicações relacionadas diretamente ao procedimento. A FEVE passou de 20,1 ± 6,8% para 28,3 ± 7,9%, p < 0,03, quando se comparou o período basal e 180 dias após o procedimento, respectivamente. No mesmo período, também foram observadas melhoras na classe funcional NYHA média (3,1 ± 0,3 para 1,8 ± 0,5; p < 0,001), escore de qualidade de vida de Minnesota (50,9 ± 11,7 para 25,1 ± 15,9; p < 0,001), e no teste de caminhada de seis minutos (355 ± 136 m para 437 ± 94 m; p < 0,01). Não houve alterações nos marcadores de ativação inflamatória ou neuro-hormonais. Nenhuma complicação foi registrada. Conclusão: Nossos dados sugerem que a injeção intracoronariana de células derivadas da medula óssea é segura e potencialmente efetiva em pacientes com IC devido à DC. A extensão do benefício, entretanto, parece ser discreta e necessita ser confirmada em ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos, controlados com placebo.