Alterações ósseas causadas por Leishmania Amazonensis na Leishmaniose cutânea difusa (LCD)

Abstract

A patogenia da osteomielite crônica é complexa tendo como fator desencadeante o papel dos diversos microorganismos no tecido ósseo, e como conseqüência a inexistência ou ineficácia do tratamento. Na literatura, o aspecto clínico da infecção óssea em algumas doenças granulomatosas deve ser considerado no diagnóstico diferencial, principalmente, entre enfermidades como as leishmanioses que estão entre as seis grandes endemias mundiais. Objetivo: o estudo avalia aspectos clínicos, de imagens e histopatológico de pacientes com leishmaniose cutânea difusa (LCD) que evoluíram com osteomielite causada por Leishmania amazonensis. Métodos: oito pacientes com LCD foram estudados entre 09/ 2002 a 08/2004. Os mesmos apresentavam lesões em atividade e não estavam utilizando nenhum medicamento antes da internação. Exames de imagens (cintilografia óssea trifásica e radiografias), e histopatológico das lesões ósseas foram realizados. Resultados: A média de idade entre os pacientes (33,1 anos), com variação (18 a 79 anos), tempo de evolução de doença entre 3 a 26 anos (média 12 anos), foram encontrados aspectos clínicos relevantes como deformidades em flexão, rigidez articular e encurtamento de dedos das mãos e pés. A cintilografia óssea trifásica mostrou hiperfixação em extremidades de membros superiores (MMSS) e inferiores (MMII). O Exame radiográfico demonstrou osteopenia, afilamentos e reabsorção de falanges distais, sem comprometer as articulações. No exame histopatológico do tecido ósseo foram encontrados macrófagos repletos de leishmanias, necrose óssea, presença de seqüestro ósseo em 4(50%) pacientes, imunohistoquímica confirmou a positividade dos casos. As técnicas de Ziehl- Neelsen e Gomori-Grocott mostraram-se negativas em todas as amostras dos pacientes. Conclusão: houve relação direta entre L. amazonensis e infecção óssea caracterizando um quadro de osteomielite crônica.