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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/9734
ALTERAÇÕES ÓSSEAS CAUSADAS POR LEISHMANIA AMAZONENSIS NA LEISHMANIOSE CUTÂNEA DIFUSA (LCD)
Infecção óssea
Leishmaniose cutânea difusa
Leishmania amazonensis
Maranhão
Brasil
Bone infection
Diffuse cutaneous leishmaniasis
Leishmania amazonensis
Maranhão
BraziL
Título alternativo
Bone alterations caused by Leishmania amazonensis in diffuse Cutaneous Leishmaniasis (DCL)Autor(es)
Afiliação
Universidade Federal do Maranhão. Núcleo de Patologia Tropical e Medicina Social do Departamento de Patologia. São Luís, MA, Brasil
Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil. Salvador, BA, Brasil
Universidade de São Paulo. Laboratório de Patologia das Doenças Infecciosas. LIM-50. São Paulo, SP, Brasil
Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil. Salvador, BA, Brasil
Secretária de Saúde do Estado do Maranhão. SESMA. São Luís, MA, Brasil
Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil. Salvador, BA, Brasil
Universidade de São Paulo. Laboratório de Patologia das Doenças Infecciosas. LIM-50. São Paulo, SP, Brasil
Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil. Salvador, BA, Brasil
Secretária de Saúde do Estado do Maranhão. SESMA. São Luís, MA, Brasil
Resumo
A patogenia da osteomielite crônica é complexa tendo como fator desencadeante o papel dos diversos microorganismos
no tecido ósseo, e como conseqüência a inexistência ou ineficácia do tratamento. Na literatura, o aspecto clínico da
infecção óssea em algumas doenças granulomatosas deve ser considerado no diagnóstico diferencial, principalmente,
entre enfermidades como as leishmanioses que estão entre as seis grandes endemias mundiais. Objetivo: o estudo
avalia aspectos clínicos, de imagens e histopatológico de pacientes com leishmaniose cutânea difusa (LCD) que
evoluíram com osteomielite causada por Leishmania amazonensis. Métodos: oito pacientes com LCD foram estudados
entre 09/ 2002 a 08/2004. Os mesmos apresentavam lesões em atividade e não estavam utilizando nenhum medicamento
antes da internação. Exames de imagens (cintilografia óssea trifásica e radiografias), e histopatológico das lesões
ósseas foram realizados. Resultados: A média de idade entre os pacientes (33,1 anos), com variação (18 a 79 anos), tempo
de evolução de doença entre 3 a 26 anos (média 12 anos), foram encontrados aspectos clínicos relevantes como
deformidades em flexão, rigidez articular e encurtamento de dedos das mãos e pés. A cintilografia óssea trifásica
mostrou hiperfixação em extremidades de membros superiores (MMSS) e inferiores (MMII). O Exame radiográfico
demonstrou osteopenia, afilamentos e reabsorção de falanges distais, sem comprometer as articulações. No exame
histopatológico do tecido ósseo foram encontrados macrófagos repletos de leishmanias, necrose óssea, presença de
seqüestro ósseo em 4(50%) pacientes, imunohistoquímica confirmou a positividade dos casos. As técnicas de Ziehl-
Neelsen e Gomori-Grocott mostraram-se negativas em todas as amostras dos pacientes. Conclusão: houve relação
direta entre L. amazonensis e infecção óssea caracterizando um quadro de osteomielite crônica.
Resumo em Inglês
The pathogenesis of chronic osteomyelitis is a complex process. One of the triggering factors is the presence of diverse
microorganisms in bone tissue which are responsible for the lack or inefficacy of treatment. The clinical presentation of
bone infection should be taken into account in the differential diagnosis of some granulomatous diseases, especially
leishmaniasis which is one of the six leading endemic diseases worldwide. Objectives: The aim of the study was to evaluate
the clinical, imaging and histopathological characteristics of patients with diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) who
developed osteomyelitis caused by Leishmania amazonensis. Methods: Eight patients with DCL were studied between
September 2002 and August 2004. The patients had active lesions and had not been taking any medication before
admission. The bone lesions were investigated by imaging exams (three-phase bone scintigraphy and X-rays) and
histopathology. Results: The mean age of the patients was 33.1 years (range: 18 to 79 years) and the duration of the disease
ranged from 3 to 26 years (mean of 12 years). Relevant clinical findings included flexion deformities, joint stiffness, and
shortness of fingers and toes. Three-phase bone scintigraphy showed increased fixation in the upper and lower limb
extremities. Radiographic examination revealed osteopenia and tapering and resorption of the distal phalanges without
joint involvement. Macrophages filled with Leishmania, bone necrosis and bone sequestration in four (50%) patients, were
detected by histopathological analysis. Immunohistochemistry confirmed the positivity of the cases. Ziehl-Neelsen and
Gomori-Grocott staining was negative. Conclusions: A direct relationship was observed between L. amazonensis and bone
infection, characterizing chronic osteomyelitis.
Palavras-chave
OsteomieliteInfecção óssea
Leishmaniose cutânea difusa
Leishmania amazonensis
Maranhão
Brasil
Palavras-chave em inglês
OsteomyelitsBone infection
Diffuse cutaneous leishmaniasis
Leishmania amazonensis
Maranhão
BraziL
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