Resultados fetais e infantis da gravidez na adolescência e sua recorrência: um estudo no município do Rio de Janeiro

Abstract

Esta tese é produto do “Estudo da Morbi-mortalidade e da Atenção Peri e Neonatal no Município do Rio de Janeiro”. O estudo teve o propósito de investigar os resultados fetais e infantis da gravidez na adolescência e da sua recorrência no município. A tese foi apresentada sob a forma de artigos. No primeiro deles, o objetivo foi identificar o efeito da gravidez na adolescência e de outros determinantes da mortalidade fetal e infantil no Município do Rio de Janeiro, usando o modelo de análise hierarquizada. Uma amostra com 9.041 nascimentos e 228 óbitos foi selecionada. A gravidez na adolescência se destacou como variável com efeito direto para o óbito no período pós-neonatal. O baixo peso ao nascer e a prematuridade foram corroborados como determinantes do óbito fetal e neonatal. A agressão física surgiu como importante determinante do óbito neonatal. Os resultados mostraram o efeito protetor do pré-natal adequado para o óbito fetal e neonatal. Os achados do segundo artigo apontaram a magnitude da recorrência da gravidez adolescência no município e verificou a associação entre as gestações sucessivas, o perfil das adolescentes e os efeitos adversos na saúde do recém-nascido. A análise estatística testou a hipótese de homogeneidade de proporções mediante análise bi e multivariada. Observou-se que, entre as 1.986 adolescentes, 31,4% já haviam experimentado a maternidade anteriormente. Características socioeconômicas e viver com o companheiro se associaram com a recorrência da gravidez na adolescência. Os filhos de adolescentes com gestações sucessivas tiveram maior chance de óbito no período perinatal do que filhos de adolescentes na primeira gestação. Na última parte do estudo, apresentada no terceiro artigo, verificou-se o papel da agressão física na gestação de adolescentes e adultas jovens com seus parceiros íntimos e os desfechos para o recém-nascido. A análise estatística testou a hipótese de homogeneidade de proporções mediante análise bi e multivariada, usando uma amostra com 8.961 puérperas. Os resultados do estudo mostraram maior desvantagem para as mulheres que relataram ter sofrido agressão física na gravidez, havendo associação com o aumento do consumo de bebida alcoólica e drogas ilícitas, pior rendimento escolar, tentativa de interrupção da gestação e falta de apoio do pai da criança. A análise também mostrou um efeito significativo da agressão física na gravidez na mortalidade neonatal mesmo quando controlado pelas outras variáveis consideradas no estudo. No grupo de puérperas adultas jovens, o efeito também foi verificado em relação ao baixo peso ao nascer. Os achados desse estudo apontam a necessidade de investimento na prevenção do baixo peso ao nascer e da prematuridade para a redução da mortalidade infantil. Em particular, merece destaque a necessidade de uma abordagem integral em saúde no atendimento das adolescentes durante a gestação e pós-parto, incluindo um olhar mais atento e sensível à ocorrência de agressão física entre parceiros íntimos, a auto-estima materna e a recorrência da gravidez na adolescência.