Efeitos da ventilação por pressão de suporte sobre a variabilidade cardiopulmonar em pacientes graves

Abstract

Introdução: A variabilidade cardiopulmonar está presente em indivíduos saudáveis e tem impacto na sua fisiologia. A adição de variabilidade ao padrão respiratório pelo ventilador tem sido proposta como um método para melhorar a troca gasosa. A ventilação por pressão de suporte é um modo espontâneo frequentemente usado em desmame e mais recentemente usado em pacientes estáveis com lesão pulmonar aguda para prevenir atrofia muscular e com provável benefício na troca gasosa. No entanto, o impacto da pressão de suporte sobre a variabilidade cardiopulmonar não é bem estabelecido na literatura. Objetivo: Analisar a variabilidade do padrão cardiopulmonar em pacientes ventilados com diferentes níveis de pressão de suporte. Métodos: Catorze pacientes ventilados invasivamente em PS foram estudados de março a outubro de 2011. Após registro basal por 10 minutos, os pacientes eram ventilados em etapas decrescentes de PS partindo de 20 cmH2O em 4 degraus decrescentes com diferença de 5 cmH2O com duração de 10 minutos cada até atingir PS5 cmH2O . Foram adquiridos os sinais da pressão esofágica, de via aérea e fluxo contínua e concomitantemente com os sinais de pressão arterial e eletrocardiograma. A P 0.1 e a gasometria arterial foi coletada ao final de cada degrau. Foram calculados pressão transpulmonar, pico de fluxo inspiratório, tempo inspiratório, volumes minuto e corrente, frequência respiratória e produto pressão-tempo (PTP) ao longo do tempo. Para todas essas variáveis foram calculados os coeficientes de variação (CV). As comparações entre os níveis de PS foram realizadas com ANOVA e usado o teste Bonferroni para múltiplas comparações considerado p<0.05 Resultados: A pressão transpulmonar, pico de fluxo inspiratório e volume corrente diminuíram significativamente com a redução da PS (p<0,001 ). Frequência respiratória aumentou ao longo do protocolo e PTP aumentou significativamente a partir da PS 15 cmH 2 O (p<0,001). Não houve diferenças estatísticas na troca gasosa, pressão arterial e frequência cardíaca. Também não houve diferenças significativas no CV nas variáveis respiratórias e cardíacas quando a PS foi reduzida. O CV apresentou valores menor es que 30% na maioria dos casos, independentemente do nível de PS. Conclusão: Apesar de diferenças médias nos parâmetros respiratórios, não houve evidência de aumento da variabilidade do padrão respiratório a despeito do aumento da P 0.1 e do esforço durante a redução da PS nesse grupo de pacientes. Nesse estudo , os pacientes não demonstraram variabilidade fisiológica e os resultados sugerem a necessidade de adição de variabilidade artificial gerada pelo ventilador durante a ventilação por pressão de suporte. Esses dados sugerem que a variabilidade do padrão respiratório não é um parâmetro para o ajuste da PS. As variáveis cardíacas e sua variabilidade não foram afetadas por alteração da PS, assim como os gases arteriais