Estudo de acesso ao exame preventivo do câncer do colo do útero na Baixada Fluminense

Abstract

Esta tese teve como objetivo estudar o acesso ao preventivo do câncer do colo do útero (CCU) enfocando a adaptação transcultural dos instrumentos de coleta de dados e o histórico de testes de Papanicolaou realizados. O artigo 1 descreve as etapas iniciais do processo de adaptação. A abordagem universalista foi adotada para avaliar as equivalências conceitual, de itens e semântica. O processo incluiu a revisão de literatura, a participação de especialistas e de mulheres representantes da população geral. Uma versão consensual pré-testada foi disponibilizada para as etapas seguintes do roteiro em curso. Vinte e oito mulheres participaram do pré-teste, sendo oito delas no formato de grupo focal. O artigo 2 descreve a avaliação psicométrica da versão brasileira de um instrumento originalmente proposto como unidimensional para capturar percepção do paciente do processo interpessoal de cuidado. A Análise Fatorial Confirmatória (AFC) e a Análise Fatorial Exploratória modelada dentro dos princípios da AFC (E/AFC) foram alternadamente usadas para identificar o modelo de melhor ajuste e mais parcimonioso. A AFC inicial não corroborou a estrutura unidimensional, enquanto a E/AFC sugeriu uma solução bi-dimensional. A re-avaliação confirmatória (AFC) da estrutura bi-dimensional mostrou que o modelo sem carga cruzada era mais parcimonioso e com ajuste adequado, exceto para a raiz do erro quadrático médio de aproximação (RMSEA). Os índices de confiabilidade composta e de validade convergente mostraram-se aceitáveis. Entretanto, a solução apresentou validade discriminante questionável. No artigo 3, as associações entre as histórias de testes de Papanicolaou realizados e o desfecho CCU foram estimadas usando o delineamento caso-controle. O estudo incluiu 152 casos de CCU histologicamente confirmados e 169 controles pareados por freqüência de distribuição dos casos nos quatro anos precedentes. Os exames citológicos realizados além dos 36 meses da data do diagnóstico/entrevista foram incluídos na análise multivariada usando a regressão logística não condicional. Depois do ajustamento, os resultados evidenciaram a redução na estimativa de risco de CCU de 84% (OR 0,16; IC 95%: 0,073; 0,379) para o histórico de 3 exames ou mais, comparando com nenhum exame. O estudo mostrou que as diferenças no uso do TP na Baixada Fluminense permanecem e estão associadas ao CCU, sugerindo que mais atenção deve ser dada para a melhoria da coleta dos esfregaços e para a qualidade do processamento laboratorial dos exames.