Efeitos do C02 no fluxo sangüíneo cerebral em recém-nascidos criticamente enfermos

Abstract

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do aumento induzido da pressão parcial arterial de CO2 (PaCO2), estimada pela pressão expiratória final de CO2(PefCO2), através da colocação de um espaço-morto (EM), na velocidade de fluxo sangüineo cerebral (VFSC) e na pressão arterial média (PAM).Método: Foram estudados 12 recém-nascidos (peso de nascimento médio de 1613 mais ou menos 995 gramas e idade gestacional média de 31,6 mais ou menos 5 semanas)criticamente enfermos e em ventilação mecânica admitidos em 2 UTIs neonatais do Rio de Janeiro. AVFSC foi medida por Ultra-som (US) Doppler transcraniano na artéria cerebral média (ACM), a PAM por meio de um monitor Digimax de Pa invasivo e a PefCO2 por um capnógrafo de saída lateral (Capnocheck Plus 9004).Foi realizado um teste de reatividade da VFSC ao aumento do CO2, com a inserção de um espaço-morto (EM), proporcional ao peso da criança, no circuito de entrada do respirador. Na análise dos dados, foram isolados trechos de sinal com duração de 10 segundos e de 1 minuto localizados 50 segundos antes da colocação do EM e as médias de PA,VFSC e PefCO2 e a diferença percentual entre cada uma das medidas foram calculadas. O mesmo procedimento foi feito para os trechos de sinal localizados 50 segundos após a inserção do EM.Para avaliar se houve um aumento significativo da PefCO2 com a inserção do EM bem como o efeito deste na VFSC e na PAM, os parâmetros anteriormente calculados antes e depois da inserção do EM foram comparados através de teste T pareado.Resultados: A inserção do EM foi capaz de induzir um aumento médio significativo da PefCO2 (23,39 mais ou menos 4,62 vs 27,06 mais ou menos 4,84 mmHg, p < 0,001) em 10 dos 11 recém-nascidos. Não houve diferença significativa da VFSC mádia com a inserção do EM (16,41 mais ou menos 8,77 vs. 15,81 mais ou menos 8,27 cm/s, p >0,1). Apenas 4 dos 11 bebês aumentaram a VFSC média.A PAM também não apresentou variação significativa com a inserção do EM(40,11 mais ou menos 7,18 vs. 41,19 mais ou menos 7,09mmHg, p>0,1). Quando a amostra foi analisada de acordo com o peso de nascimento maior ou menor que 1250 gramas ou foi aumentado o intervalo analisado para 60 segundos, os resultados obtidos soram similares aos anteriores.Conclusão:A inserção do EM em recém-nascidos ventilados aumentou significativamente a PefCO2 porém não produziu efeito na VFSC média e na PAM.