Strain 2D como índice promissor para a avaliação da função sistólica do ventrículo direito

Abstract

Introdução: A análise da função sistólica do ventrículo direito (VD) sempre foi um grande desafio para a ecocardiografia. A acurácia dos parâmetros quantitativos atualmente utilizados (deslocamento longitudinal e Doppler tecidual do anel tricuspídeo lateral) é influenciada por limitações técnicas e alterações de pré e póscarga do VD, fazendo com que a análise qualitativa ao bidimensional (subjetiva) tenha papel de destaque na prática clínica diária. Com o advento de técnicas quantitativas de avaliação da deformação tecidual (strain), em especial através da imagem ecocardiográfica bidimensional (técnica de speckle tracking), cria-se uma nova vertente de aplicações para o estudo da função sistólica ventricular, em particular da função sistólica do VD. Objetivo: Demonstrar a reprodutibilidade, acurácia e aplicabilidade do strain bidimensional (strain 2D) para o estudo da função sistólica do VD, correlacionando com os métodos de análise atualmente utilizados. Métodos: Estudo transversal, observacional, tendo sido incluídos 72 pacientes. Em todos, foi realizado ecocardiograma completo (M-Mode, 2D, Doppler e Doppler tecidual) e digitalizado clip da projeção apical 4 câmaras, adaptada para o estudo do VD, incluindo toda a parede lateral e a sua ponta. Resultados: Houve boa reprodutibilidade do método, com valores de alpha para variabilidade intraobservador do strain 2D global do VD (St2Dgl), strain 2D do segmento basal da parede lateral (St2DLB), segmento basal do septo (St2DSB) e segmento apical do septo (St2DSA) de, respectivamente, 0.97, 0.87, 0.96 e 0.95, com valores de alpha para VIeO para os mesmos parâmetros de, respectivamente, 0.92, 0.90, 0.95 e 0.85. Houve correlação significativa (p<0.001) entre os valores do componente sistólico (S’) do Doppler tecidual do anel tricuspídeo lateral (DTVD) e a amplitude do deslocamento do anel tricuspídeo lateral (DAVD), com valor de r = 0,64. Houve correlação moderada, embora significativa estatisticamente, entre St2Dgl e DTVD (r = 0,38 com p = 0,004) e entre St2Dgl e DAVD (r = 0,43 com p<0,001). Não houve melhora dos valores de correlação, quando foi utilizado o valor médio dos segmentos da parede lateral do VD (St2DLat), excluindo os segmentos septais (r = 0,32 para o DTVD (p = 0,08 e r = 0,43 para o DAVD com p<0,001). Na análise da curva ROC, observou-se, ser o melhor ponto de corte para disfunção do VD, o valor de St2Dgl de -16%, definindo como disfunção do VD valores de DTVD < 10cm/s e de DAVD < 1,5cm, com boa sensibilidade e especificidade para ambos (St2Dgl comparado ao DTVD = S: 75%, E: 94%, St2Dgl comparado ao DAVD = S: 92%, E: 100%). Conclusão: A avaliação da função sistólica do VD pelo strain 2D demonstrou ser bastante reprodutível e de fácil realização, havendo correlação moderada com outros parâmetros classicamente utilizados. O valor de St2Dgl, definido como o melhor ponto de corte para disfunção sistólica do VD, foi de -16%.