Avaliação e reabilitação fonoaudiológica das alterações vocais em pacientes com leishmaniose tegumentar americana, tuberculose e paracoccidioidomicose

Abstract

Nas doenças infecciosas granulomatosas (DIG), as estruturas responsáveis pela manutenção da fisiologia da produção vocal podem estar afetadas devido ao processo cicatricial fibrótico. Estudos recentes demonstraram que em diferentes doenças infecciosas, como a leishmaniose tegumentar americana (LTA), tuberculose (TB), e a paracoccidioidomicose (PCM), a alteração da qualidade vocal permanece após a cura clínica. A terapia vocal exige uma abordagem interdisciplinar, com estratégias terapêuticas individualizadas. Até o momento, nenhum estudo propôs a comparação da reabilitação vocal nestas três doenças. Esta tese é composta por três artigos científicos e um protocolo operacional padrão (POP) para avaliação e reabilitação vocal em pacientes com DIG das vias aéreas e digestivas superiores (VADS), e teve como objetivo descrever a avaliação e reabilitação fonoaudiológica das alterações vocais em pacientes com LTA, TB e PCM. No primeiro artigo, foi realizado um estudo de ensaio clínico com controle histórico de terapia fonoaudiológica, em pacientes diagnosticados com tuberculose laríngea (TBL). O grupo de intervenção (n=17) foi composto por pacientes que receberam terapia fonoaudiológica simultânea ao tratamento para a TBL e o grupo controle (n=13), pacientes que terminaram o tratamento para TBL, sem terapia fonoaudiológica. Foi observado que a melhora da qualidade vocal é possível simultaneamente ao tratamento para TBL, restaurando a função vocal de maneira precoce e reduzindo os impactos sociais decorrentes desta doença. No segundo artigo, o objetivo foi comparar o efeito da terapia fonoaudiológica entre pacientes com lesão ativa ou residual de PCM nas VADS. Foi realizada uma série de 12 casos de PCM com alterações vocais atendidos de 2012 a 2015. Oito pacientes tinha lesões residuais (RES) e quatro, lesões ativas (ATIV). Os pacientes do grupo ATIV restabeleceram a qualidade vocal mais precocemente. O terceiro artigo, em desenvolvimento, teve como objetivo descrever os efeitos da terapia fonoaudiológica após o tratamento para leishmaniose mucosa. Todos os parâmetros vocais avaliados melhoraram após a terapia vocal. O POP para avaliação e reabilitação vocal em pacientes com DIG das VADS, foi elaborado e validado por fonoaudiólogos e otorrinolaringologistas especialistas em doenças infecciosas, para ser utilizado na assistência do Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas/FIOCRUZ, por fonoaudiólogos treinados, com o objetivo de um atendimento assertivo, e que leve à melhoria de seus resultados terapêuticos. Concluímos que a terapia vocal realizada simultaneamente ao tratamento da doença, facilitaria a adesão, uma vez que o paciente clinicamente curado tem mais dificuldade para retornar exclusivamente para o tratamento das sequelas vocais, além de reestabelecer as funções vocais mais precocemente.