Correlação entre componentes séricos e alterações histopatológicas em amostras neurais de pacientes com Hanseníase Neural Pura

Abstract

O diagnóstico precoce da Hanseníase Neural Pura (HNP) representa um grande desafio em função da ausência de lesões de pele e da baciloscopia negativa nos pacientes acometidos. A HNP se apresenta como uma neuropatia periférica que muitas vezes se inicia de forma insidiosa e silenciosa, dificultando e atrasando o diagnóstico. Associado a uma apresentação clínica complexa, temos profissionais despreparados e o estigma social que ainda acompanha a Hanseníase, que contribuem para o diagnóstico tardio, o aparecimento de lesões incapacitantes e deformidades que tanto acometem esses pacientes. Em função da existência de diversas doenças que também afetam os nervos periféricos, torna-se necessário a realização do diagnóstico diferencial a fim de se iniciar o mais rápido possível o tratamento com a Poliquimioterapia (PQT) nos pacientes com HNP, interrompendo a cadeia de transmissão da doença e minimizando as lesões neurais. Vários testes complementares já são realizados nos dias de hoje para fins diagnósticos, porém o exame histopatológico da amostra de biópsia neural ainda possui papel de destaque. A partir da análise histopatológica, mesmo que minuciosa e realizada por profissionais competentes, muitas vezes não se consegue a confirmação do diagnóstico, já que na maioria das vezes as amostras não apresentam bacilos (BAAR) e alguns achados são inespecíficos. Sendo assim, o presente estudo teve como objetivo investigar a existência de marcadores séricos que possam ser indicativos de HNP e que estejam correlacionados com as alterações histopatológicas Foram selecionadas amostras de 42 pacientes HNP e 36 pacientes com diagnóstico de outras neuropatias não hanseníase (NH), atendidos no Ambulatório Souza Araújo, no período de 2004 a 2014. As concentrações séricas de TNF, IL-1β, IL-6, IL-10, MCP-1/CCL2 e IP-10/CXCL-10 foram avaliadas por ELISA. Em conjunto, foi realizada a sorologia para PGL-1 e PCR para presença de DNA bacteriano na lesão neural. A análise histopatológica demonstrou que a presença de infiltrado inflamatório endoneural (p=0,001), fibrose endoneural (p=0,001) e granuloma (p=0,002) são encontrados com maior frequência na HNP e a remielinização (p=0,001) e a perda de fibras (p=0,026) na NH. Foi observado um aumento significativo nas concentrações séricas de MCP-1/CCL2 e IP-10/CXCL-10 nos pacientes com HN quando comparado aos pacientes HNP. Dos 42 pacientes com HNP apenas 5 eram PGL-1 positivos e, entre os 30 que realizaram PCR, 12 eram positivos. Não foi possível observar correlação entre a sorologiaanti-PGL-1 positiva e a positividade ao PCR com os achados histopatológicos. Nos pacientes com HNP foi possível observar uma correlação positiva entre a ausência de infiltrado e fibrose endoneural com o aumento da concentração sérica de MCP-1/CCL2. Tais achados sugerem que por se tratar de uma doença com um padrão de resposta imune localizado, é possível que na HNP a presença de infiltrado e fibrose endoneural contribua para o aumento de quimiocinas como MCP-1/CCL2 e IP-10/CXCL-10 nas lesões, o que reduz as concentrações séricas desses mediadores nesse grupo