Tratamento percutâneo transhepático de coledocolitíase em lactente: relato de caso

Abstract

Introdução: A prevalência de colelitíase está entre 0,13% e 2% em crianças, e coledocolitíase ocorre em 10% a 20% destes pacientes1. As diferenças nos valores laboratoriais normais e no tamanho do ducto biliar entre crianças e adultos representam desafios na identificação de fatores preditivos de coledocolitíase e o seu manejo nesta população4. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o método de escolha para avaliação e tratamento de distúrbios pancreatobiliares, porém muitos centros têm limitação de idade e tamanho para CPRE, Nesses casos, os métodos percutâneos são preferidos como alternativa7. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 8 meses, portador de síndrome de Down com atresia de esôfago long-gap e comunicação interartrial, iniciou quadro de icterícia às custas de bilirrubina direta, submetido à ultrassonografia de abdome que evidenciou dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas; hepatocolédoco dilatado medindo 0,8 cm, contendo cálculo de 0,7 cm impactado na papila. Pela falta de disponibilidade de CPRE, optou-se por drenagem percutânea das vias biliares e colangioplastia, realizados pela equipe de radiologia intervencionista no Instituto Nacional do Câncer, com posterior colecistectomia videolaparoscópica realizada no Instituto Fernandes Figuera, ambos realizados com sucesso. Discussão: Uma das principais complicações da colelitíase é a coledocolitíase, patologia de manejo pouco estudado na pediatria, principalmente em lactentes, por ser uma rara causa de colestase nesta população3. O manejo da coledocolitíase pediátrica evoluiu, mas há dados limitados na aplicação de diretrizes estabelecidas para adultos na população pediátrica1. Apesar de ser o método de escolha para o manejo de coledocolitíase, a CPRE pode não estar disponível ou falhar devido à limitações em crianças, como a idade e tamanho do paciente, além de dificuldades anatômicas7. Como alternativas à CPRE, há opções igualmente seguras e eficazes para a população pediátrica, como a abordagem percutânea transhepática guiada por colangiografia ou a realização de exploração de vias biliares durante a colecistectomia videolaparoscópica. Conclusão: A remoção de cálculos do ducto biliar pode ser uma tarefa desafiadora em crianças e é baseada na disponibilidade de cada técnica. No entanto, há escassez de estudos sobre algoritmos ou escores de risco para o manejo da doença, além de limitações na aplicabilidade das diretrizes estabelecidas para adultos na população pediátrica. O tratamento percutâneo transhepático é um método seguro e eficaz para pacientes pediátricos, sendo uma alternativa viável quando o procedimento endoscópico não está disponível ou falhou, principalmente em pacientes com comorbidades e maior risco para procedimentos de grande porte como a exploração de vias biliares cirúrgica.