Tegumentary Leishmaniasis (TL) caused by Leishmania Viannia Braziliensis in the genital organs

Abstract

A apresentação clínica na leishmaniose tegumentar (LT) depende da interação entre a virulência do parasita (Leishmania) e a resposta imune do hospedeiro, sendo o local de maior ocorrência de lesão, as áreas descobertas do corpo. A ocorrência de lesão em órgãos genitais é considerada rara. Nós acompanhamos 5 pacientes com lesões genitais causadas por Leishmania braziliensis em Unidade de Saúde (Centro de Referência em Doenças Endêmicas Pirajá da Silva-CERDEPS/PIEJ), localizada no Município de Jequié, região sudoeste da Bahia, área endêmica de LT, os quais, pretendemos descrever os aspectos clínicos e laboratoriais dos mesmos. Material e métodos - entre 2000 a 2005, foram acompanhados 5(1,4%) pacientes com lesões genitais causadas por L. braziliensis, os quais fazem parte de uma casuística de 350 casos atendidos no CERDEPS/PIEJ. Os pacientes foram submetidos à avaliação clinico-epidemiológica, e para confirmação diagnóstica, realizou-se exames: intrademorreação de Montenegro (IDRM), enzyme linked-immunosorbent assay/ELISA, e biópsia da borda de lesão/histopatologia. Os pacientes foram tratados com antimoniato-N-metilglucamina (Glucantime®) na dose de 15 a 17mg/Sb+5/kg/dia/20 a 30 dias, com seguimento póstratamento de 12 meses. Resultados - A faixa etária dos pacientes variou de 4 a 62 anos (média 32.8), com predomínio do sexo masculino 4(80%). Todos os pacientes procediam de áreas de risco para LT (Florestal/Jequié, Itagiba, Jaguaquara, São Gonçalo/ Contendas do Sincorá – região sudoeste da Bahia), nenhum relatava historia pregressa de LT. A duração das lesões antes do diagnóstico variou de 60 a 120 dias (média 80). As áreas mais afetadas foram corpo do penis e glande, com lesões ulceradas de base granular. Ausência de adenite satélite foi observada na maioria dos casos (80%). O diagnóstico foi confirmado com IDRM+ (100%), ELISA reagente (60%), e histopatologia mostrando reação inflamatória crônica granulomatosa com presença de formas amastigotas de Leishmania em 5(100%), todos apresentaram cura clínica. Conclusões - nos casos estudados, somente um paciente apresentou lesão concomitante de pele, nenhum tinha história pregressa de LT indicando que a doença começou por inoculação direta do parasita (Leishmania) na área comprometida. Hábitos como: dormir sem roupa, e ausência de instalações sanitárias no domicilio, fortalecem a hipótese de transmissão, pois, permitem a exposição de áreas normalmente cobertas do corpo. Outro aspecto a ser avaliado é incluir as lesões genitais causadas por Leishmania no diagnóstico diferencial de doenças sexualmente transmissíveis e/ ou neoplásicas. Esta apresentação clínica simula outras doenças como sífilis, e carcinoma. O diagnóstico precoce facilita o tratamento e prognóstico favorável aos pacientes.