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2015-02-11
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SURTO DE ENTEROBACTÉRIA MULTIRRESISTENTE EM UTI NEONATAL DESCRIÇÃO DO IMPACTO DE MEDIDAS MULTIMODAIS ADOTADAS PARA CONTROLE
Enterobactérias Multirresistentes
Infecção Neonatal
Controle de Infecção
Neonatal Infection
Multidrug‐Resistant Enterobacteriaceae
Infection Control
Paula, Bernardo de França | Date Issued:
2013
Author
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
Introdução: as infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) de recémnascidos
(RN) tem um grande impacto na morbidade e mortalidade, além de
prolongamento da internação, e aumento de custos hospitalares. Vários são os
fatores de risco descritos para a ocorrência de infecção neonatal. O uso
contínuo e, muitas vezes inadequado, de antimicrobianos tem favorecido a
seleção de cepas de microrganismos multirresistentes. Dentre estes, as
enterobactérias produtoras de β-lactamase de espectro estendido (ESBL) vem
ganhando importância pela ocorrência cada vez mais frequente, principalmente
em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) e pediátrica, pelo seu difícil
controle e impactos na saúde decorrentes destas infecções.
Objetivo: descrever o impacto de medidas multimodais adotadas para controle
de surto de colonização de enterobactérias multirresistentes em uma UTI
Neonatal.
Materiais e Métodos: trata-se de estudo transversal descritivo realizado em
uma unidade de tratamento intensivo neonatal com capacidade para 40 leitos,
localizada em uma maternidade privada. A ocupação média mensal é de 783
pacientes-dia. O período estudado contemplou os meses de janeiro de 2010 a
dezembro de 2011. As características demográficas dos recém-nascidos
colonizados por bactérias multirresistentes, a identificação microbiológica e a
genotipagem das amostras foram coletadas nos prontuários médicos e
registros da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) da instituição.
As amostras de swab foram submetidas à análise genotípica utilizando
eletroforese em gel de campo pulsado (PFGE – pulsed field gel
electrophoresis) e Reação em Cadeia da Polimerase (PCR – Polymerase
Chain Reaction). Ao longo do surto foram tomadas diversas medidas
multimodais, agrupadas em 4 categorias: higienização das mãos, alterações na
rotina de limpeza e desinfecção de superfícies e artigos médicos hospitalares,
educação continuada da equipe multiprofissional e coortização dos pacientes.
Resultados: durante o período do surto, 1039 RN foram admitidos na UTI.
Destes, 73 (7%) foram colonizados por microrganismos produtores de ESBL. A
média de tempo entre a admissão e a colonização dos pacientes foi de 18 ± 13
dias (mediana = 18 dias) e a mediana do tempo de internação dos pacientes na
unidade 28 dias. A média do peso de nascimento dos colonizados foi de 1767
gramas (±817) e a idade gestacional de 32 semanas. O microrganismo mais
prevalente foi Klebsiella pneumoniae (84%). Dos 73 colonizados, 34 tiveram as
amostras submetidas à genotipagem onde foi detectado o mesmo clone em
47% das amostras de Klebsiella pneumoniae. Sugere-se que este clone tenha
se estabelecido na UTI, podendo ser a possível fonte de disseminação e
transmissão de genes de resistências na unidade. As medidas multimodais
foram implementadas e mantidas durante todo o período do surto e o controle
(erradicação) foi alcançado entre junho a setembro de 2011.
Conclusão: as medidas multimodais adotadas neste estudo tiveram um
grande impacto para erradicação do surto, e devem ser tomadas
simultaneamente pois não há como inferir qual foi a de maior eficácia. A
genotipagem é uma ferramenta que trouxe grande contribuição para
compreensão da dinâmica do surto. As medidas multimodais adotadas para
controle e erradicação do surto devem ser constantemente discutidas entre os
profissionais de saúde e devem fazer parte da rotina de assistência de
pacientes hospitalizados.
Abstract
Introduction: infections related to the care of newborn infants prolonge hospital
stay, increase costs and have a major impact on morbidity and mortality .The
frequent and sometimes unnecessary use of broad spectrum antibiotics in
neonatal intensive care units (NICU) has contributed to the increasing incidence
of multiresistant microorganisms, specially Extend-Spectrum β-lactamase
(ESBL) producing enterobacteriaceae.
Objective: to describe the impact of multimodal measures taken to control the
outbreak colonization of multiresistant Extend-Spectrum β-lactamase producing
enterobacteriaceae in a neonatal ICU.
Materials and Methods: this was a cross sectional study conducted in a
neonatal intensive care with a capacity of 40 beds, located in a private maternity
hospital. The monthly average occupancy was 30 patient-days. The study
period included the months from January 2010 to December 2011. The
demographic characteristics of newborns colonized by multiresistant bacteria,
microbial identification and genotyping of samples were collected from the
medical records and also the records from the hospital’s commission of infection
control. The swab samples were submitted to genotypic analysis using pulsedfield
gel electrophoresis (PFGE) and Polymerase Chain Reaction (PCR).
Throughout the outbreak were taken several multimodal measures grouped
into 4 categories: hand hygiene, changes in routine cleanning and disinfection
of surfaces, staff education and cohorting of patients.
Results: during the outbreak period, 1039 newborns were admitted to the
NICU. Out of these, 73 (7%) were colonized by ESBL-producing
microorganisms. The average time between admission and colonization of
patients was of 18 ± 13 days. (Median = 18 days). The median length of stay
was 28 days. The mean birth weight was 1767 (+/-817) grams and gestational
age was 32 weeks. The most prevalent organism was Klebsiella pneumoniae
(84% of the patients). Out of the 73 patients colonized by ESBL-producing
enterobacteriaceae, the samples of 34 of them were submitted to genotyping
analysis which detected the same clone (clone A) in 47% of the samples of
Klebsiella pneumoniae. The multimodals interventions for controlling the
colonization outbreak was implemented and maintained throughout the entire
period of the study .Control of the outbreak and its eradication was reached
between June and September 2011.
Conclusion: the multimodal measures adopted in this study had a great impact
on the control and eradication of the outbreak. However, since we do not know
which one was the most effective, we suggest that these measures are
implemented simultaneously. Genotyping analysis is a tool that brought great
contribution to understand the dynamics of the outbreak. The high prevalence of
the same clone in our patients suggests that this microorganism may have been
a possible source of transmission and spread of resistance genes in our unit.
Keywords in Portuguese
Colonização BacterianaEnterobactérias Multirresistentes
Infecção Neonatal
Controle de Infecção
Keywords
Bacterial ColonizationNeonatal Infection
Multidrug‐Resistant Enterobacteriaceae
Infection Control
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