Análise das práticas das primeiras equipes de Consultório na Rua do RJ: caminhos para o exercício da Clínica Ampliada na perspectiva dos profissionais

Abstract

Introdução: políticas públicas voltadas para a organização da atenção primária à saúde (APS) para população em situação de rua (PSR), grupo vulnerável e heterogêneo em sua composição e necessidades, foram estruturadas recentemente (partir de 2012) e tem reconhecido as equipes de Consultório na Rua (eCnR) como essenciais no sistema de saúde. Desde então, implantam-se no país algumas destas equipes, cujas práticas ainda são pouco estudadas. Objetivo: analisar as concepções de cuidado que norteiam as práticas das duas primeiras eCnR da cidade do Rio de Janeiro. Metodologia: estudo qualitativo, desenvolvido a partir da análise de conteúdo de relatos dos profissionais (n=16) em 14 encontros realizados entre abril de 2013 a março de 2014, considerados como grupos focais. Tais encontros surgiram de uma iniciativa de gestão local, da necessidade de apoio institucional e para validar suas diretrizes de trabalho. Houve um roteiro, perguntas disparadoras e gravação dos encontros, que foram transcritos, sistematizados, com a construção de um novo corpus para a presente análise, considerando como eixo, as práticas clínicas. As categorias de análise foram a clínica de território; a complexidade dos casos; autonomia ou Tutela na prática clínica; o vínculo para o modelo de atenção da eCnR; o exercício da Clínica Ampliada pelas equipes; a solidão da eCnR na relação com as Redes. Resultados: todas as categorias de análise dialogaram com o eixo central do estudo – o modelo de atenção e da clínica e apontam para novos paradigmas, onde o sujeito e seus territórios são centrais para a produção do cuidado. Tornou-se evidente a potência do consultório na rua, tanto para atenção, promoção à saúde e prevenção quanto para a formulação de novos arranjos institucionais pensados a partir da realidade e das características do território. Estas equipes apostam no vínculo como base para a construção do cuidado ao usuário, sendo o acolhimento e a escuta ferramentas essenciais para a clínica que se estrutura a partir de um olhar ampliado sobre o território de vida e de relações dos sujeitos. A rua é considerada espaço de cuidado e os seus recursos são valorizados e incluídos como elementos para a construção da clínica ampliada. O manejo clínico de casos e situações complexas no cotidiano de trabalho das eCnR requer um exercício contínuo de construção de estratégias de cuidado possíveis, dentro da realidade concreta, considerando as situações de riscos e vulnerabilidades presentes e que atravessam a vida na Rua. Há que se construírem, também, novas concepções clínicas que superem a visão apenas biológica, curativa, intervencionista, mas que incluam as subjetividades e promoção de autonomia dos sujeitos. A discussão de autonomia e tutela está relacionada a um posicionamento ético no cuidado e com a lógica de atenção que se quer produzir. Foram identificadas, também, algumas dificuldades para se construir a integralidade e coordenação da atenção, diante da fragilidade da rede de atenção, e barreiras de acesso à população em situação de rua existente nos diferentes níveis de atenção. Conclusão: em sintonia com as políticas da APS, as eCnR reforçam a essência do SUS integral e equânime para esta população de extrema vulnerabilidade. O trabalho da eCnR traz uma percepção de cuidado que ultrapassa a relação profissional-usuário, pois está inserida em um contexto muito mais abrangente, clínico e político, que envolve modelos de atenção e de gestão, onde a clínica ampliada torna-se o referencial teóricoprático mais próximo do que se pretende construir. Nestes contextos, persistem os desafios relacionados ao suporte logístico e apoio institucional e de gestão para construção de redes à PSR.