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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/18287
ACURÁCIA DE DADOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS PARA O DIAGNÓSTICO DE DENGUE
Anamnese
Coleta de Dados/métodos
Exame Físico
Reprodutibilidade dos Testes
Sensibilidade e Especificidade
Daumas, Regina Paiva | Date Issued:
2014
Author
Comittee Member
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Abstract in Portuguese
O dengue é uma doença viral aguda transmitida por mosquitos, que tem como principal vetor o A. aegypti. Constitui-se em um grave problema de saúde pública no Brasil e em muitos países tropicais. Seu diagnóstico é geralmente baseado exclusivamente em critérios clínicos inespecíficos, uma vez que os testes laboratoriais não são amplamente disponíveis. A fim de contribuir para as ações de vigilância das doenças febris e para a identificação de características clínicas úteis para o diagnóstico do dengue, apresentamos neste trabalho dois estudos. No primeiro, descrevemos a concordância entre observadores quanto às informações da anamnese e exame físico de pacientes ambulatoriais maiores de 12 anos com uma doença febril aguda (DFA). Dados clínicos foram coletados de forma independente por dois médicos, utilizando um questionário semi-estruturado e a concordância interobservadores foi estimada pelo índice kappa. Foram avaliados 140 pacientes. Para todos os sintomas, o índice kappa ponderado foi superior a 0,6, indicando concordância ao menos substancial
Os sinais físicos exantema, palidez, linfonodomegalia e hiperemia conjuntival apresentaram concordâncias significativamente > 0,6, enquanto hiperemia de orofaringe e desidratação apresentaram concordâncias menores. A aplicação do questionário mostrou boa confiabilidade para os sinais e sintomas mais freqüentes, sendo potencialmente útil para aplicação em vigilância e pesquisa. O segundo estudo teve por objetivo identificar características clínicas e parâmetros hematológicos úteis para discriminar o dengue de outras doenças febris. Foi um estudo prospectivo com pacientes ambulatoriais de mais de 12 anos de idade, com história de febre por até sete dias, sem foco infeccioso evidente. Análise de regressão logística foi empregada para identificar sintomas, sinais físicos e dados do hemograma válidos para o diagnóstico de dengue em pacientes avaliados em até três (dias 0-3) e de quatro a sete dias (dias 4-7) após o início da febre
De acordo com os resultados dos testes de referência, 202 pacientes foram classificados como dengue e 103 como não-dengue. Para pacientes avaliados nos dias 0-3, um modelo incluindo as variáveis leucometria e hiperemia conjuntival atingiu sensibilidade de 81% e especificidade de 71%. Para pacientes avaliados nos dias 4-7, um modelo com as variáveis história de exantema e plaquetometria apresentou sensibilidade de 61% e especificidade de 94% para o diagnóstico de dengue. Na população do estudo, os modelos preditivos construídos apresentaram acurácia diagnóstica moderada e superior à obtida pela definição de caso de 1997 da Organização Mundial de Saúde. Esses resultados são potencialmente úteis para vigilância epidemiológica
Abstract
Dengue is a mosquito-borne viral illness with
A. aegypti
being its principal vector. It is
an important public health problem in Brazil and in
many tropical countries. Dengue
diagnosis is frequently based on unspecific clinica
l criteria as the availability of
laboratory tests is restricted. In order to contrib
ute with the surveillance activities on
acute febrile illnesses and to identify clinical fe
atures that might be useful for dengue
diagnosis, we present two studies in this thesis. I
n the first one, we describe the
interobserver agreement on clinical history and phy
sical signs of outpatients older
than 12 years with an acute febrile illness (AFI).
Clinical data were collected in an
independent way by two physicians, using a semi-str
uctured form and interobserver
agreement was estimated by
kappa
coefficient. A total of 140 patients were
evaluated. For all symptoms weighted
kappa
values were greater than 0.6, indicating
an at least substantial agreement. The physical sig
ns
exanthema, pallor, lymph node
enlargement
and
eye congestion
showed agreements significantly > 0.6, while
pharyngeal erythema
and
dehydration
presented lower agreements. The
questionnaire application showed good reliability f
or the most frequent signs and
symptoms and may prove useful at gathering data for
surveillance and research at
sentinel sites. The second study had the purpose of
identifying clinical and
hematological features that could be useful to disc
riminate dengue from other febrile
illnesses. It was a prospective study with outpatie
nts over 12 years of age referring
fever for up to seven days without any evident focu
s of infection. Logistic regression
analysis was used to identify symptoms, physical si
gns and hematological features
valid for dengue diagnosis in patients evaluated be
tween zero and three (days 0-3)
and four to seven days (days 4-7) from fever outset
. Based on the results of
reference tests, 202 patients were classified as de
ngue and 103 as non-dengue. For
patients evaluated on days 0-3, a model including t
he variables
conjunctival
hyperemia
and
leukocyte counts
achieved a sensitivity of 81% and specificity of 7
1%.
For patients evaluated on days 4-7, a model with
rash
and
platelet counts
achieved a
sensitivity of 61% and specificity of 94% for dengu
e diagnosis. In our population the
predictive models constructed achieved a moderate a
ccuracy and were better for
than the current dengue case definition proposed by
World Heath Organization in
1997. These results are potentially useful for surv
eillance.
DeCS
Dengue/diagnósticoAnamnese
Coleta de Dados/métodos
Exame Físico
Reprodutibilidade dos Testes
Sensibilidade e Especificidade
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