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Title: Acidente Vascular Cerebral na Hemoglobinopatia SC (HBB glu6val e glu6lys): avaliação de marcadores de prognóstico
Advisor: Gonçalves, Marilda de Souza
Members of the board: Lucena, Rita de Cassia Saldanha de
Oliveira, Ricardo Riccio
Gonçalves, Marilda de Souza
Authors: Santiago, Rayra Pereira
Coadvisor: Zanette, Dalila Lucíola
Affilliation: Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil
Abstract: O acidente vascular cerebral (AVC) é uma complicação clínica grave da doença falciforme (DF). Poucos estudos avaliaram a velocidade do fluxo sanguíneo cerebral utilizando o Doppler transcraniano (DTC) e marcadores preditores do AVC na hemoglobinopatia SC (HbSC) e, desta forma, as velocidades consideradas de risco para os indivíduos com esta hemoglobinopatia são baseadas em velocidades descritas para a anemia falciforme (AF) e para a Sβ talassemia (HbS/β). Assim, o objetivo do presente estudo foi identificar marcadores preditores do AVC em indivíduos com HbSC, estabelecendo subfenótipos da doença pela associação de biomarcadores genéticos, hematológicos, bioquímicos e imunológicos com o valor da velocidade do fluxo sanguíneo cerebral. Para tanto, foi realizado um estudo transversal, onde foram investigados 68 indivíduos com HbSC. A velocidade média máxima do fluxo sanguíneo cerebral nas artérias cerebral média, carótida anterior e cerebral anterior foi determinada utilizando o DTC. Os marcadores hematológicos, bioquímicos e imunológicos foram avaliados por métodos automatizados e os marcadores genéticos que pudessem estar relacionados ao AVC foram identificados pelas técnicas de reação em cadeia da polimerase e Restriction Fragment Length Polymorphism além da avaliação de polimorfismos de nucleotídeo único na plataforma Illumina. A velocidade média máxima observada nos indivíduos com HbSC apresentou correlação negativa com marcadores hematológicos (hemácias, hemoglobina, hematócrito) e bilirrubina direta e correlação positiva com monócitos e ferritina. Os indivíduos com velocidades do fluxo sanguíneo cerebral superiores a descrita por Deane e colaboradores (2008) apresentaram menores valores de Red Cell Distribution Width (RDW) e óxido nítrico (NO), já os indivíduos com velocidades do fluxo sanguíneo cerebral superiores a Vieira e colaboradores (em submissão) apresentaram níveis inferiores de hemoglobina e hematócrito e superiores de ferritina. Usando o percentil 75 da velocidade do fluxo sanguíneo cerebral foi possível verificar que os indivíduos com velocidades superiores a 125,75 cm/s possuíam valores diminuídos de hemoglobina, hematócrito, RDW e NO e valores aumentados de ferritina. O perfil genético indicou que o polimorfismo no gene da MTHFR C677T e o genótipo selvagem para a talassemia alfa -3,7kb exerciam um efeito protetor em relação ao AVC e, portanto, podem vir a ser utilizados como indicadores preditivos de AVC nos indivíduos com HbSC. A velocidade de 125,75 cm/s pode ser a mais adequada para se avaliar os indivíduos com HbSC, porém são necessários mais estudos para identificar a associação dessa velocidade com o risco de AVC. A avaliação dos dados de sequenciamento de nova geração em indivíduos com HbSC e com o perfil de DTC anormal vs normal permitiu identificar que os genes DOCK6 rs2278426, TYR rs1042602, CYP4F2 rs2108622, MST1 rs3197999, OR51B5/6 rs5006884, THADA rs7578597, FUT2 rs602662, MTHFR rs1801133, TSEN15 rs1046934, CFB rs12614 e ABCG5 rs6756629 podem ser preditores para a ocorrência do AVC. Os resultados deste trabalho sugerem que os indivíduos com HbSC e valor de DTC aumentados apresentam subfenótipo específico, caracterizado por um perfil hemolítico e inflamatório e com um perfil genético bem definido. Desse modo, sugerimos que a busca por marcadores preditores do AVC em indivíduos com HbSC é de grande relevância, uma vez que foi possível associar marcadores laboratoriais e genéticos com os resultados obtidos pelo DTC
Abstract: Stroke is a serious clinical complication of sickle cell disease (SCD). Only few studies have evaluated the rate of cerebral blood flow by transcranial Doppler (TCD) and stroke predictor markers on hemoglobinopathy SC (HbSC), thus, velocity considered as risk for stroke that is used to diagnose HbSC individuals are based on velocities described for the sickle cell anemia (SCA) and Sβ thalassemia. The objective of this study was to identify predictors markers of stroke in individuals with HbSC, establishing subphenotypes disease by the association of genetic biomarkers, hematological, biochemical and immunological with the value of the velocity of cerebral blood flow. For that, we conducted a cross-sectional study, which were investigated 68 HbSC individuals. The average maximum rate of cerebral blood flow in the middle cerebral artery, anterior cerebral artery and anterior carotid artery was determined using the DTC. Hematological, biochemical and immunological markers were evaluated by automated methods and genetic markers that could be related to stroke were identified by polymerase chain reaction techniques and restriction fragment length polymorphism, in addition to the evaluation of single nucleotide polymorphisms was used the Illumina platform. The maximum average velocity observed in HbSC individuals, in turn, was negatively correlated with hematological markers (erythrocytes, hemoglobin, hematocrit) and direct bilirubin and positive correlation with monocytes and ferritin. Individuals with TCD velocities greater than what was described by Deane and colleagues (2008) showed lower RDW and nitric oxide, as individuals with higher TCD velocities than described by Vieira and colleagues (under submission) showed lower hemoglobin and hematocrit and higher ferritin levels. Using the 75th percentile of TCD velocity we have found that individuals with a velocities exceeding 125.75 cm / s have diminished values of hemoglobin, hematocrit, RDW and NO and ferritin increased values. The genetic profile indicated that the polymorphism in gene of MTHFR C677T and the absence of alpha thalassemia -3,7kb exert a protective effect in relation to stroke. We have found that the velocity of 125.75 cm/s was may be the most appropriate to evaluate individuals with HbSC, but more studies are needed to identify the association of this velocity with the risk of stroke. The evaluation of next-generation sequencing data in individuals with HbSC with abnormal TCD profile vs Normal identified that the DOCK6 rs2278426, TYR rs1042602, CYP4F2 rs2108622, MST1 rs3197999, OR51B5/6 rs5006884, THADA rs7578597, FUT2 rs602662, MTHFR rs1801133, TSEN15 rs1046934, CFB rs12614 and ABCG5 rs6756629 SNPs are predictors of stroke. These results suggest that individuals with HbSC and increased TCD value present specific sub-phenotype, characterized by hemolytic and inflammatory status and with a well-defined genetic profile. Thus, we suggest that the search for predictors markers for of stroke in individuals with HbSC is of great importance, since it was possible to associate laboratory and genetic markers with the results obtained from the TCD.
Keywords: SC disease
Transcranial Doppler
Stroke
Subphenotypes
keywords: Doença SC
Doppler transcraniano
Acidente vascular cerebral
Subfenótipos
DeCS: Doença SC
Acidente vascular cerebral
Issue Date: 2016
Publisher: Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz
Citation: SANTIAGO, R. P. Acidente Vascular Cerebral na Hemoglobinopatia SC (HBB glu6val e glu6lys): avaliação de marcadores de prognóstico. 2016. 182 f. Dissertação (Mestrado) Fundação Oswaldo Cruz, Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz, Salvador, 2016.
Date of defense: 2016-03-11
Place of defense: Salvador/Ba
Department: Coordenação de Ensino
Defense institution: Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz
Program: Pós-Graduação em Patologia
Copyright: open access
Appears in Collections:BA - IGM - Dissertações de Mestrado

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