Fatores associados à ocorrência de casos graves de dengue: análise dos anos epidêmicos de 2007-2008 no Rio de Janeiro

Abstract

O presente estudo teve por objetivo discutir fatores associados à ocorrência de casos graves de dengue ocorridos durante a epidemia de 2007/2008 no Estado do Rio de Janeiro, incluindo aspectos clínicos preditores de gravidade e questões relacionadas à assistência e ao contexto epidemiológico e socioambiental de emergência dos casos. A tese é apresentada em formato de coletânea da qual fazem parte três artigos científicos combinados em duas vertentes metodológicas: um estudo caso-controle retrospectivo e outro de delineamento ecológico. No primeiro artigo, foram discutidas características relacionadas às condições do domicílio e peridomicílio associadas à dengue grave. No segundo, foi realizada uma análise comparativa da prevalência de sinais clínicos de alerta ao longo dos dias da doença e do histórico de busca por assistência médica entre casos graves e não graves de dengue. No terceiro artigo ecológico, analisou-se a relação entre a incidência das formas graves de dengue em 2008 e indicadores socioeconômicos, de circulação anterior do sorotipo DENV3 (casos de dengue no ano epidêmico de 2001) e de disponibilidade de serviços de saúde, segundo bairros da cidade do Rio de Janeiro. Os resultados sugerem fragilidades no processo de triagem e classificação de risco em unidades de atenção básica no contexto epidêmico de 2008 na cidade do Rio de Janeiro. Além disso, a presença dos sintomas dor abdominal, dificuldade respiratória e irritabilidade/sonolência no período febril da doença, reforçam a importância destes sintomas como sinais de alerta para evolução clínica grave em crianças e adolescentes. O ambiente domiciliar e peridomiciliar dos casos graves caracterizou-se pela presença de reservatórios de grande capacidade volumétrica, vedados de forma inadequada, sugerindo um contexto de alta densidade vetorial e exposição à picadas. Na vertente ecológica, os resultados indicaram maior risco de dengue grave em bairros com maior proporção de população que se autodeclara da cor/raça preta, fato que pode ser explicado pela marcada vulnerabilidade social dessa população, que podem ser traduzidos em acesso limitado ao diagnóstico precoce e manejo clínico oportuno. Por outro lado, o efeito protetor para as formas graves em bairros com unidades da Estratégia de Saúde da Família pode ser reflexo de práticas coletivas voltadas para a promoção da saúde nesses bairros, ou ainda da maior acessibilidade a outros níveis da atenção mediado pelas equipes de Estratégia de Saúde da Família.