Iniquidades sociais, capital social e condições de saúde bucal no estado da Paraíba

Abstract

Recentemente tem-se sugerido o possível papel dos determinantes sociais e das iniquidades sociais sobre a saúde bucal. O objetivo geral desta tese foi testar a associação entre iniquidades sociais e capital social com as condições de saúde bucal em municípios do Estado da Paraíba. A tese foi originada de dois estudos seccionais. O primeiro é uma análise secundária de um inquérito em escolares de 12 anos, na qual foitestado a associação entre iniquidades sociais, avaliada pela taxa de homicídio segundo Regiões Administrativas no município de João Pessoa, e dor dental. O segundo é um inquérito de base domiciliar com amostra aleatória de indivíduos por conglomerados (setores censitários) em 3 municípios paraibanos. Indivíduos com idade entre 15-19, 35-44 e 65-74 anos foram examinados clinicamente e entrevistados para coletar informações demográficas, socioeconômicas, comportamentais, uso de serviços odontológicos, bem como para mensuração do capital social de vizinhança (confiança social, controle social, empowerment, segurança na vizinhança e eficácia política) e individual (rede social e apoio social). Esta tese apresenta seu conteúdo no formato de três artigos. No primeiro artigo, avaliou-se a relação entre iniquidade social, mensurada por meio da taxa de homicídios, e a experiência de dor dental em adolescentes. Com desfecho semelhante, porém adotando uma abordagem multinível, o segundo artigo investigou a associação do capital social de vizinhança e individual com a dor dentária em adolescentes, adultos e idosos. Seguindo a mesma análise logística multinível, o terceiro artigo testou simultaneamente a associação do empowerment de vizinhança e do capital social individual com a experiência de cárie dentária em adolescentes e adultos. O primeiro artigo evidenciou a associação entre iniquidade social e dor dental,uma vez que a chance de relatar dor dentária foi 3,46 (IC95 por cento 1,53-7,82) e 4,50 (IC95 por cento 1,92-10,65) vezes maior em escolares residentes na segunda e quarta áreas com as maiores taxas de homicídios. O principal achado do segundo artigo foi que o capital social contextual e o individual foram independentemente associados à dor dentária. No entanto, a chance de relatar dor dentária foi 52 por cento menor em indivíduos residentes em áreas com alto capital social de vizinhança e 12 por cento menor naqueles com altos níveis de capital social individual, sugerindo que o efeito do contexto social na dor dentária é particularmente mais importante que os relacionamentos sociais do indivíduo. No terceiro artigo, evidenciou-se a mesma tendência, com uma associação inversa entre empowerment de vizinhança e alta experiência de cárie (OR=0,58; IC95 por cento : 0,33-0,99), não tendo sido observada relação entre capital social individual e experiência de cárie dentária. Assim, os achados desta tese indicam a importância do papel tanto do contexto social quanto das características sociais individuais na ocorrência dos agravos em saúde bucal estudados. Isto sugere que tanto a percepção das características do local de residência quanto àquelas relacionadas aos laços sociais individuais devem ser consideradas nas ações de promoção de saúde bucal.