Restrição do crescimento extrauterino em pré-termoum desafio a ser enfrentado

Abstract

A origem do desenvolvimento de saúde e doença está sendo relacionado com os primeiros 1000 dias de vida, pois nesse período podem ocorrer alterações dos mecanismos corporais e elevar o risco de doenças crônicas não transmissíveis na vida adulta. Deficiências nutricionais nesse período crítico de crescimento podem causar agravos à saúde, e alguns estudos têm demonstrado um déficit ponderal significativo nos recém-nascidos pré-termo durante a internação hospitalar e na idade corrigida do termo. O objetivo desse trabalho foi analisar longitudinalmente fatores que influenciam na restrição do crescimento extrauterino e seus efeitos na composição corporal. Método: Coorte de recém-nascidos pré-termo adequados e pequenos para a idade gestacional, com peso de nascimento <1500 gramas e/ou idade gestacional < 32 semanas. Os recém-nascidos foram avaliados durante as quatro primeiras semanas de vida, na alta hospitalar e na idade corrigida do termo (em torno de 40 semanas gestacionais). O crescimento foi avaliado semanalmente pelas medidas do comprimento, perímetro cefálico e peso corporal. O volume de água corporal extracelular foi avaliado utilizando bioimpedância elétrica. O gasto energético foi medido, durante a internação e alta, pela calorimetria indireta. A composição corporal foi analisada na alta e na idade corrigida do termo, utilizando a pletismografia por deslocamento de ar. A terapia nutricional foi calculada durante a internação hospitalar, considerando a composição nutricional de cada tipo de leite recebido. Na análise dos macronutrientes do leite humano, técnica da espectofotometria infravermelha, foi realizado um estudo experimental, com 34 amostras. As amostras foram analisadas na forma natural (crua) e após congelamento e descongelamento rápido nas duas formas de infusão gavagem e infusão contínua. Resultados: Foi avaliado o gasto energético de 61 recém-nascidos, sendo 43 adequados e 18 pequenos para idade gestacional. O gasto energético não apresentou diferença estatística entre os grupos, e aumentou entre a primeira e a quarta semana de vida 26,3% no grupo adequado e 21,8% nos pequenos para idade gestacional. A energia recebida pelos dois grupos nas duas primeiras semanas de vida apresentaram valores bem abaixo do requerimento energético. Essa diferença, pode ter influenciado o declínio dos valores do escore Z para os índices peso/idade e comprimento/idade. Na avaliação da composição corporal de 54 recém-nascidos (38 adequados e 16 pequenos para idade gestacional) houve semelhança entre os dois grupos na alta hospitalar. Na idade corrigida do termo, o % de gordura e massa livre de gordura foi maior nos adequados para idade gestacional (p <0,01) e % de água corporal maior nos pequenos para idade gestacional (p=0,000). O acréscimo de massa gorda demonstrou ser influenciado pelo lipídeo, pelo dia de início de dieta enteral e ser classificado como pequeno para idade gestacional. A massa livre de gordura teve influência com dias de nutrição parenteral, dia de início de dieta enteral e ser pequeno para idade gestacional. Na análise dos macronutrientes do leite humano, a gordura apresentou redução significativa após administração por infusão contínua (p<0,001), tanto durante administração na forma natural quanto na forma descongelada. Não houve alteração da proteína e lactose segundo forma de infusão no leite descongelado e no leite in natura. O processo de descongelamento aumentou significativamente os níveis de lactose e de proteína do leite. Conclusão: A terapia nutricional ofertada durante a internação hospitalar precisa alcançar valores maiores já nas primeiras semanas de vida e adequar a melhor forma de alimentação para cada criança. Com ou sem restrição intrauterina, os recém-nascidos recebem baixa oferta nutricional em relação ao requerimento energético durante um período excessivo, e seu estado nutricional fica comprometido. A composição corporal demonstrou que algumas alterações na assistência neonatal podem fazer diferença no ganho de massa corporal, em qualidade e quantidade, podendo favorecer um melhor crescimento e desenvolvimento corporal que pode ter impacto na redução de doenças a longo prazo. A via de administração por infusão contínua foi o procedimento que mais influenciou na perda de gordura, dentre todos os processos necessários para administração do leite humano.