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Title: Micetoma: experiência de 24 anos em um hospital de referência do Rio de Janeiro
Advisor: Valle, Antonio Carlos Francesconi do
Galhardo, Maria Clara Gutierrez
Authors: Sampaio, Felipe Maurício Soeiro
Affilliation: Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract: O micetoma é uma doença causada pela inoculação traumática de fungos filamentosos (eumicetoma) ou bactérias filamentosas aeróbicas (actinomicetoma), os quais no tecido formam grãos. Com manifestação clínica essencialmente silenciosa, diagnóstico laboratorial difícil e tratamento desafiador, apresenta um impacto médico, ocupacional e socioeconômico significativo, com redução na qualidade de vida dos indivíduos afetados. Além de não ser uma doença de notificação compulsória, a incidência e prevalência são desconhecidas. Este estudo teve por objetivo descrever os aspectos epidemiológicos, clínicos, laboratoriais e terapêuticos dos pacientes com micetoma atendidos e acompanhados no Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas (INI), na Fundação Oswaldo Cruz - Rio de Janeiro, Brasil, no período entre 1991 a 2014. Por meio da revisão de prontuários e exames de laboratório foram incluídos 21 casos de micetoma. Pacientes do sexo masculino prevaleceram com razão de 1,3:1 e a média da idade registrada foi de 46 anos. A região Sudeste do Brasil prevaleceu com 71,42% de procedência dos casos. O pé foi a região anatômica mais afetada com 80,95% e história prévia de trauma foi positiva em 85,71%. Eumicetoma predominou (61,90%) em relação ao actinomicetoma (38,10%) Os pacientes com eumicetoma tiveram cultura positiva em 46,15% dos casos, com isolamento de Scedosporium apiospermum (23,07%), Madurella mycetomatis (15,38%) e Acremonium sp. (7,69%). Para actinomicetoma, houve identificação em 75% dos casos, com isolamento de Nocardia sp. (37,5%), Nocardia brasiliensis (25%) e Nocardia asteroides (12,5%). Dois casos de eumicetoma apresentaram micélio estéril, sendo que um foi identificado como Phomopsis columnaris pela sequência genômica da região ITS1-5.8S-ITS2. Exames de imagem foram realizados em todos os pacientes e em 42,85% identificada destruição óssea. Todos os casos de eumicetoma foram tratados com itraconazol associado ou não a terbinafina (15,38%), fluconazol (23,07%) e anfotericina B (7,69%). Os casos de actinomicetoma foram tratados com sulfametoxazol com trimetoprima em monoterapia (62,5%) ou associados com ciclos de sulfato de amicacina (12,5%) ou cefalexina (12,5%). Cirurgia foi realizada em 69,23% do eumicetoma e 37,5% do actinomicetoma. Cura clínica ocorreu em 57,14% (61,53% para o eumicetoma e 50% para o actinomicetoma), recorrência em 19,04% e não foi registrado óbito. O INI é uma instituição com estrutura diferenciada, com laboratórios especializados em diagnosticar as diferentes micoses e agentes etiológicos. Mesmo possuindo um serviço de farmácia capaz de disponibilizar medicamento suficiente para o completo tratamento do paciente, o micetoma ainda apresenta, altas frequência de acometimento ósseo e baixos índices de cura
Abstract: Mycetoma is a disease caused by the traumatic inoculation of filamentous fungi (eumycetoma) or aerobic filamentous bacteria (actinomycetoma) which form grain in the tissue. With essentially silent clinical manifestation, difficult laboratory diagnosis and challenging treatment, it presents significant medical, occupational and socioeconomic impact, with reduction in the quality of life of affected individuals. In addition to not being a mandatory notifiable illness, its incidence and prevalence are unknow. The purpose of this study was to describe the epidemiological, clinical, laboratory and therapeutic aspects of patients treated and accompanied with eumycetoma in the National Institute of infectious diseases Evandro Chagas (INI), at the Oswaldo Cruz Foundation in Rio de Janeiro, Brazil, in the period between 1991 and 2014. Twenty-one cases of eumycetoma were included through review of medical records and lab tests. There were a prevalence of male patients with ratio of 1.3:1 and registered average age was 46 years. The Southeast region of Brazil prevailed, with 71.42% of cases recorded. Feet were the most affected anatomical region, with 80.95% and with positive history of previous trauma in 85.71%. Eumycetoma was predominated (61.90%) in relation to actinomycetoma (38.10%) Eumycetoma patients had positive culture in 46.15% of cases with isolation of Scedosporium apiospermum (23.07%), Madurella mycetomatis (15.38%) and Acremonium sp. (7.69%). Actinomycetoma was identified in 75% of cases, with isolation of Nocardia sp. (37.5%), Nocardia brasiliensis (25%) and Nocardia asteroides (12.5%). Two cases of eumycetoma presented sterile mycelium, and one has been identified as Phomopsis columnaris through the genome sequence in the region ITS1-5.8S - ITS2. Imaging tests were performed on all patients and bone destruction was identified with 42.85%. All cases of eumycetoma were treated with itraconazole with or without association with terbinafine (15.38%), fluconazole (23.07%) and amphotericin B (7.69%). Cases of actinomycetoma were treated with sulfamethoxazole with trimethoprim monotherapy (62.5%) or associated with cicles of amikacin sulfate (12.5%) or cephalexin (12.5%). Surgery was performed in 69.23% of eumycetoma cases and in 37.5% of actinomycetoma case. Clinical cure occurred in 57.14% of cases (61.53% for eumycetoma and 50% for actinomycetoma), recurrence in 19.04% and no deaths were registered. The INI is an institution with a differentiated structure, with laboratories specialized in diagnosing different mycoses and etiological agents. Even though a pharmacy service is available to provide enough medicine for full treatment of the patient, eumycetoma still features high onset frequencies and low cure rates
keywords: Micetoma
Madurella
Nocardia
Scedosporium
Itraconazol
DeCS: Acremonium
Sulfametoxazol
Issue Date: 2015
Citation: SAMPAIO, Felipe Maurício Soeiro. Micetoma: experiência de 24 anos em um hospital de referência do Rio de Janeiro. 2015. 79 f. Mestrado (Mestrado em Pesquisa Clínica em Doenças Infecciosas)-Fundação Oswaldo Cruz, Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Rio de Janeiro, 2015.
Date of defense: 2015
Place of defense: Rio de Janeiro
Department: Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas
Defense institution: Fundação Oswaldo Cruz
Program: Programa de Pós-Graduação em Pesquisa Clínica em Doenças Infecciosas
Copyright: open access
Appears in Collections:INI - PCDI - Dissertações de Mestrado

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