Aspectos clínicos e laboratoriais da tuberculose laríngea

Abstract

INTRODUÇÃO: A tuberculose laríngea (TBL) é a doença granulomatosa mais frequente da laringe e apresenta características clínicas e endoscópicas variáveis. Assim, exames complementares são necessários para o diagnóstico diferencial desta doença. OBJETIVO: Caracterizar as apresentações clínicas e achados laboratoriais da TBL. MÉTODO: Esta tese é composta por três artigos com dados de pacientes atendidos entre 2004 e 2014 no Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz. No primeiro, foi realizado um estudo transversal com dados de 36 prontuários médicos de pacientes com TBL através da avaliação de fatores associados às características clínicas, epidemiológicas e laboratoriais da TBL. Foram realizadas analises estatísticas para a verificação de associação entre os dados obtidos; P-valores < 0,05 indicaram diferenças significativas. No segundo artigo, descrevemos as características anatômicas, por videolaringoscopia, e a qualidade vocal, por testes fonoaudiológicos, em 24 pacientes com TBL ativa. O terceiro artigo descreve um caso de criptococcose de laringe como diagnóstico diferencial de TBL. RESULTADOS: No primeiro artigo, observamos que disfonia e tosse foram os principais sintomas apresentados pelos pacientes e as pregas vocais foram o sítio laríngeo mais acometido. O tempo mediano de evolução da doença dos pacientes com disfonia foi significativamente superior ao dos pacientes que não apresentaram este sintoma. Foi observada associação entre disfonia e lesão em prega vocal, e entre odinofagia e lesões em epiglote, aritenóides e pregas ariepiglóticas. A presença de odinofagia foi mais frequente entre os indivíduos com lesões em quatro ou mais sítios laríngeos. O emagrecimento igual ou superior a 10% do peso corporal foi mais frequente nos pacientes com odinofagia como primeiro sintoma e nos pacientes com lesão ulcerada A presença de dispneia aos esforços foi mais frequente entre os indivíduos com lesões laríngeas mais extensas. O percentual de tabagistas que apresentavam lesões em quatro ou mais sítios laríngeos foi maior do que o encontrado entre os não-tabagistas. A positividade tanto da baciloscopia quanto da cultura do fragmento tecidual laríngeo foram inferiores a positividade dos mesmos exames no escarro. Os resultados do segundo artigo mostraram disfonia e alteração da qualidade vocal em 23 (95.8%) pacientes. Os sítios laríngeos mais frequentemente afetados foram pregas vocais (87.5%), pregas vestibulares (66.7%), epiglote (41.7%), aritenóides (50%) e pregas ariepiglóticas (33.3%) e região interaritenóidea (33.3%). No terceiro artigo relatamos um caso de um paciente com lesão laríngea e acometimento pulmonar concomitantes, com hipótese diagnóstica inicial de tuberculose, com confirmação diagnóstica de criptococose por exame histopatológico de fragmento da lesão laríngea CONCLUSÃO: A TBL provoca lesões sem padrões clínicos e endoscópicos pré-definidos, que podem causar disfonia e alterações na qualidade vocal na maioria dos pacientes. A extensão das lesões laríngeas está associada à dispneia aos esforços e à odinofagia com consequente prejuízo do estado nutricional dos pacientes. Além disso, o tabagismo é um fator importante no desenvolvimento de quadros mais graves de TBL, por estar associado ao desenvolvimento de lesões mais extensas. No grupo estudado, não foram encontradas associações entre as características microscópicas das lesões com apresentações clínicas da TBL. Em relação ao diagnóstico desta doença, uma vez que a positividade dos exames bacteriológicos em escarro parece não refletir necessariamente o comprometimento laríngeo, o exame histopatológico é fundamental para confirmação diagnóstica de TBL, além de fornecer diagnóstico diferencial com outras doenças, como demonstrado pelo raro caso de criptococose laríngea