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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/2574
MODELAGEM DE DADOS LONGITUDINAIS APLICADA A UMA COORTE DE PACIENTES HIPERTENSOS RESISTENTES
Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
Dados Longitudinais
Medidas Repetidas
Análise de Sobrevida
Modelos Aditivos Generalizados Mistos
Blood Pressure Monitoring, Ambulatory
Longitudinal Studies
Survival Analysis
Linear Models
Arterial Pressure
Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
Estudos Longitudinais
Análise de Sobrevida
Modelos Lineares
Pressão Arterial
Magnanini, Monica Maria Ferreira | Date Issued:
2010
Alternative title
Modeling of longitudinal data applied to a cohort of resistant hypertensive patientsAdvisor
Co-advisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
A hipertensão arterial é um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento das complicações cardiovasculares, cerebrovasculares e renais. Embora seja facilmente detectável, o controle dos níveis tensionais constitui um enorme desafio da saúde pública. O objetivo desta tese foi analisar dados longitudinais de uma coorte de pacientes hipertensos resistentes. Em estudos longitudinais, o principal foco de interesse é na mudança ocorrida ao longo do tempo; seja ela avaliada como tempo até o evento ou como medidas repetidas tomadas durante o período de acompanhamento. O presente trabalho foi organizado em três artigos onde foram apresentadas essas duas abordagens. No primeiro artigo, foi realizada uma Análise de Sobrevida, tendo como desfecho eventos cardiovasculares fatais e não fatais, em mulheres hipertensas da coorte. Foi verificado que para atingir o objetivo de diminuir a morbidade e a mortalidade cardiovascular nessa população, as decisões deveriam ser baseadas no controle da pressão de vigília obtida na Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) e não no controle da pressão de consultório. No segundo artigo, foram usadas as medidas da pressão arterial (PA) obtidas na MAPA em sua forma resumida usual (médias de PA 24h, vigília e noturna). Os pacientes hipertensos pseudorresistentes apresentaram trajetória ascendente, indicando a necessidade de acompanhamento desses pacientes a intervalos inferiores a um ano. Além disso, não foi observada redução dos valores do índice de massa corporal e da circunferência da cintura nesses pacientes. O terceiro artigo abordou a evolução temporal dos valores do descenso noturno pressórico nos pacientes da coorte, além de estimar as probabilidades brutas de transição entre as categorias do descenso noturno, em MAPAs sucessivas. Apesar de não ultrapassar o limite de normalidade de 10%, houve uma queda acentuada nos valores percentuais do descenso noturno dos pacientes dippers ao longo do tempo. A probabilidade estimada de permanência no estado dipper foi de 52%, enquanto que no estado non dipper esse valor foi de 46%. Nesses dois artigos foram usados Modelos Aditivos Generalizados Mistos, que incorporam efeitos aleatórios, uma vez que a variação intra-paciente foi expressiva. A incorporação de métodos estatísticos mais sofisticados faz jus à qualidade e custo de coleta das informações longitudinais. Com base nesses três artigos, concluiu-se que o uso da MAPA é primordial no acompanhamento de pacientes hipertensos resistentes, pois permite detectar as variações ao longo do tempo na evolução clínica.
Abstract
Hypertension is one of the most important risk factors for cardiovascular, cerebrovascular and renal diseases. While it is easy to detect, blood pressure control is a major public health challenge. The objective of this thesis was to examine longitudinal data from a cohort of resistant hypertensive patients. In longitudinal studies, the main focus of interest is on changes over time, either evaluated as time-to-event or as repeated measures taken during the follow-up. This thesis was organized in three articles which presented these two approaches. In the first article, in the survival approach, we modeled the time free of fatal and nonfatal cardiovascular event, in hypertensive women of the cohort. It was found that to achieve the goal of decreasing cardiovascular morbidity and mortality in this population, decisions should be based on the control of daytime Ambulatory Blood Pressure (ABP) and not on the control of office blood pressure. In the second article, it was used blood pressure (BP) measurements from ABPM in its usual summary form (mean 24h, daytime and nighttime). Pseudoresistant hypertensive patients showed an upward trend, indicating the need to monitor them more than once a year. Moreover, there was no reduction in body mass index and waist circumference values in these patients. The third paper dealt with the evolution of nocturnal blood pressure values in these cohort patients, as well as estimated the crude probabilities of transitions between the nocturnal dip categories in successive ABPM. Although the limit of normality of 10% was not exceed, a sharp drop in nocturnal dip values was observed on dippers patients over time. The maintenance probability in dipper status was estimated in 52%, whereas in non dipper status figured in 46%. In these two articles generalized additive mixed models that incorporate random effects were used, since the intra-patient variation was significant. The incorporation of more sophisticated statistical methods is justified by the quality and cost of longitudinal informations. Based on these three articles, it was concluded that the use of ABPM is essential in monitoring patients with resistant hypertension, since it allows to detect changes over time in the clinical outcome.
Keywords in Portuguese
Hipertensão ResistenteMonitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
Dados Longitudinais
Medidas Repetidas
Análise de Sobrevida
Modelos Aditivos Generalizados Mistos
Keywords
HypertensionBlood Pressure Monitoring, Ambulatory
Longitudinal Studies
Survival Analysis
Linear Models
Arterial Pressure
DeCS
HipertensãoMonitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
Estudos Longitudinais
Análise de Sobrevida
Modelos Lineares
Pressão Arterial
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