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Sustainable Development Goals
03 Saúde e Bem-EstarCollections
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DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL E TEMPORAL DOS CASOS HUMANOS DE LTA NOTIFICADOS NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO DE 2001 A 2013 E ASSOCIAÇÃO COM VARIÁVEIS CLÍNICAS E POPULACIONAIS
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Abstract in Portuguese
A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é uma antropozoonose com alto coeficiente de detecção e capacidade de produzir deformidades, sendo a leishmaniose cutânea (LC) sua manifestação clínica mais frequente e a leishmaniose mucosa (LM) sua manifestação grave. O antimoniato de meglumina (AM) administrado na dose de 10-20mg Sb5+/kg/dia intramuscular (IM) durante 20 a 30 dias, é o tratamento de escolha. No Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas (INI), a dose de 5mg Sb5+/kg/dia IM ou AM por via intralesional (IL) têm se demonstrado efetivos. O objetivo deste estudo foi analisar a distribuição espaçotemporal dos casos humanos de LTA notificados no estado do Rio de Janeiro (RJ) entre 2001 a 2013 e verificar a associação com variáveis clínicas e populacionais. Esta tese é composta por dois artigos. Artigo 1: Estudo ecológico dos casos de LTA notificados de 2001 a 2013 para avaliar a letalidade, a incidência de recidiva e a proporção da forma mucosa tardia nos casos de LTA tratados no INI. Dos 777 tratados no INI, 753 (96,9%) foram tratados com AM, sendo 692 (89,1%) com esquemas alternativos (9,9% IL e 79,2% 5mg Sb5+/kg/dia IM). Alguns pacientes necessitaram de 1 a 3 cursos adicionais de tratamento, totalizando totalizando 997 cursos de tratamento, sendo 85,2% com AM em esquemas alternativos. Letalidade foi 0,1%, incidência de recidiva foi 5,8%, e proporção de LM tardia foi 0,25%. Como desfecho final, dos 777 pacientes, 95,9% curaram, 0,1% morreram e 4,0% abandonaram o tratamento Os resultados sugerem que os esquemas alternativos, com AM, em dosagem reduzida, têm proporcionado baixa letalidade sem aumentar a incidência de recidivas ou evolução tardia para LM. Artigo 2: Comparação da distribuição espacial e temporal dos casos notificados de LC com os casos de LM no Rio de Janeiro entre 2001 e 2011 para verificar a dinâmica da ocorrência de casos de LC para LM. Foram calculadas e georreferenciadas por município as taxas de incidência (TI) de LC e LM, com elaboração de mapas temáticos das taxas da doença por ano. Para avaliar a dependência temporal entre as séries de LC e LM no Estado do RJ e nos municípios com maior número de casos de LTA no período investigado, RJ e Angra dos Reis, foi realizado modelo de regressão binomial negativa. TI mais altas de LC e LM foram observads até 2006. Os casos de LC e LM aumentaram anualmente de forma concomitante no estado do RJ e em Angra dos Reis, mesmo quando controlado pela TI de LC do ano anterior. O município do RJ apresentou uma TI anual menor após a ocorrência de alta TI de LM nos dois anos anteriores. Conclusão: A associação temporal observada entre LC e LM sugere que: ou as lesões mucosas já se encontravam incipientes desde o início da manifestação da LC, ou a espécie de Leishmania circulante no Estado do RJ é capaz de produzir lesões mucosas precocemente.
Abstract
American tegumentary leishmaniasis (ATL) is an anthropozoonosis with high detection coefficient and ability to produce deformities, with cutaneous leishmaniasis (CL) being its most frequent clinical manifestation and mucosal leishmaniasis (ML), its severe manifestation. Meglumine antimoniate (MA) given at a dose of 10-20mg Sb5 + / kg / day intramuscular (IM) for 20 to 30 days is the treatment of choice. At the National Institute of Infectology Evandro Chagas (INI), the dose of 5mg Sb5 + / kg / day IM or AM by intralesional (IL) has been shown to be effective. The objective of this study was to analyze the spatiotemporal distribution of human cases of ATL reported in the state of Rio de Janeiro (RJ) from 2001 to 2013 and verify the association with clinical and population variables. This thesis consists of two articles. Article 1: Ecological study of cases of ATL reported from 2001 to 2013 to evaluate the lethality, incidence of relapse and proportion of the late mucosal form in cases of ATL treated in the INI. Of the 777 treated patients at INI, 753 (96.9%) were treated with MA, 692 (89.1%) with alternative regimens (9.9% IL and 79.2% 5mg Sb5 + / kg / day IM). Some patients required 1 to 3 additional courses of treatment, totaling 997 courses of treatment, with 85.2% with MA in alternative regimens. Lethality was 0.1% incidence of relapse was 5.8%, and proportion of late ML was 0.25%. As a final outcome, of the 777 patients, 95.9% cured, 0.1% died and 4.0% discontinued treatment. The results suggest that alternative regimens, with MA, at reduced dosage, have provided low lethality without increasing the incidence of relapses or delayed evolution for ML Article 2: Comparison of the spatial and temporal distribution of the reported cases of CL with cases of LM in Rio de Janeiro between 2001 and 2011 to verify the dynamics of the occurrence of cases of CL for ML. The CL and LM incidence rates (IR) were calculated and georeferenced, with thematic mapping of disease rates per year. In order to evaluate the temporal dependence between the CL and ML series in the State of RJ and in the municipalities with the highest number of ATL cases in the investigated period, RJ and Angra dos Reis, a negative binomial regression model was used. The highest CL and ML IT were observed up to 2006. The cases of CL and ML increased annually concomitantly in the state of RJ and Angra dos Reis, even when controlled by the IR of the LC of the previous year. The municipality of RJ presented a lower annual IR after the occurrence of high IR of ML in the two previous years. Conclusion: The temporal association observed between CL and ML suggests that: either the mucosal lesions were already incipient since the onset of CL, or the circulating Leishmania species in the State of RJ is capable of producing mucosal lesions early.
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