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2050-01-01
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RESPOSTA ATENUADA AO PPD NO DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO TUBERCULOSA LATENTE EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE
Alternative title
Attenuated response to PPD in the diagnosis of latent tuberculosis infection in patients with rheumatoid arthritisAuthor
Affilliation
Abstract in Portuguese
Introdução: A utilização dos anti-TNF’s na prática reumatológica tornou obrigatória a identificação de casos de infecção
tuberculosa latente (ITBL) antes do início do tratamento, utilizando o PPD, RX de tórax e história de contato
com tuberculose. Os pacientes com artrite reumatoide (AR) apresentam uma anormalidade da função celular imune,
caracterizada por diminuição da responsividade de células mononucleares periféricas (linfócitos T Reg), o que acarreta
prejuízo para a hipersensibilidade cutânea tardia, o que é fundamental para o reconhecimento de antígenos, como é o
caso do PPD. Objetivos: Avaliar a resposta ao PPD em pacientes com AR, comparado com pessoas saudáveis em uma
área endêmica de tuberculose, como é o estado de Pernambuco. Metodologia: Foram estudados 96 pacientes, 48 com
AR e 48 indivíduos saudáveis, sendo a maioria do sexo feminino; foi realizada a inoculação de 0,1 mL do PPD RT-23,
por via intradérmica e leitura da induração 72 horas após. Resultados: No grupo AR o tempo médio de diagnóstico foi
de 10,2 anos, a dose média de metotrexate foi de 15,5 mg/semana, dose média de prednisona foi de 12,7 mg/dia e a atividade
média da doença medida pelo CDAI foi 30,4. Houve maior positividade do PPD no grupo de comparação (33,3%)
quando comparado com o grupo AR (14,6%), com diferença estatisticamente significante (p = 0,034). Conclusões: Os
autores alertam para o fraco desempenho do PPD para diagnóstico de ITBL em pacientes com AR e da necessidade de
se fazer uma triagem ainda mais cuidadosa antes do início do tratamento com anti-TNF.
Abstract
Introduction: With the introduction of Tumor Necrosis Factor Inhibitors (anti-TNFs) into rheumatological practice,
it has become obligatory to identify cases of latent tuberculosis infection (LTBI) prior to the start of treatment, using
PPD, chest radiography and clinical history of tuberculosis contact. Patients with Rheumatoid Arthritis (RA) have an
abnormality of the cellular immune function, characterized by decreasing responsiveness of peripheral mononuclear
cells (T Reg lymphocytes), leading to a loss in delayed hypersensitivity, which is fundamental for the recognition of
antigens, such as PPD. Objectives: The purpose of our study was to evaluate the response to PPD in patients with RA,
compared with healthy people, in an area where tuberculosis is endemic, as is the state of Pernambuco. Methodology:
We studied 96 patients, 48 with RA and 48 healthy subjects, most of them females. All patients were given an interdermic
injection of 0.1 mL PPD RT-23. The reading of the PPD result was carried out 72 hours after application, by way of
palpation of maximum transverse diameter of induration, and the result was expressed in millimeters. Results: In the
RA group, the average time of diagnosis was 10.2 years, the average dosage of methotrexate was 15.5 mg / week, the
average dosage of prednisone 12.7 mg / day and the average activity of the disease, measured using CDAI, was 30.4. In
the healthy subjects group there was a greater number of positive PPD results (33.3%) when compared with the results
for the RA group (14.6%), with a statistically significant difference (p = 0.034). Conclusion: The performance of PPB
in LTBI diagnosis is poor in patients with RA. These results suggest that more careful screening needs to be undertaken
before treatment with an anti-TNF drug.
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