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Title: Características clínico-epidemiológicas e classificação de gravidade de pacientes com eritema nodoso hansênico atendidos em um hospital terciário do Piauí
Advisor: Sarno, Euzenir Nunes
Costa, Filipe Anibal Carvalho
Authors: Melo, Caroline Baima de
Affilliation: Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract: A hanseníase é uma doença infecciosa que acomete pele e nervos periféricos, causada pela bactéria Mycobacterium leprae. Além de um espectro de apresentações clínicas, pode desencadear reações imunológicas agudas, denominadas reações hansênicas, que podem ser do tipo 1 (reação reversa) ou tipo 2 (eritema nodoso hansênico - ENH). O eritema nodoso é o tipo mais comum e mais grave de reação. Pode ser classificado em leve, moderado ou grave, o que implica diretamente no prognóstico e tratamento. Para padronizar a classificação, o Grupo Internacional de estudos em Eritema Nodoso Hansênico, Erythema Nodosum Leprosum International Study (ENLIST) Group, elaborou uma escala objetiva de gravidade da doença, a escala ENLIST ENL (ENL - erythema nodosum leprosum), a qual é a primeira escala validada no mundo. O objetivo do estudo foi descrever as características sociodemográficas, clínicas e epidemiológicas dos pacientes atendidos em um hospital terciário, um dos três centros de referência em hanseníase no Piauí, classificando-os de acordo com a gravidade mensurada pela escala ENLIST ENL. Para isso, foi realizado estudo observacional transversal descritivo, envolvendo 26 pacientes, recrutados sequencialmente de maio de 2017 a fevereiro de 2018. De acordo com a pontuação obtida na escala, os pacientes foram divididos em dois grupos: 1, ENH leve e 2, ENH moderado/grave Os dados, coletados mediante questionário estruturado, foram analisados estatisticamente e comparados entre si. Foram 12 pacientes no grupo 1 e 14 no grupo 2. Nódulos cutâneos foram identificados em 96,2% dos pacientes e dor, em 84,6%, sendo as manifestações mais frequentes. A extensão e número de nódulos se relacionaram à gravidade dos casos. A maior parte dos pacientes era do sexo masculino, faixa etária de 31 a 49 anos, com baixa escolaridade, pardos, renda familiar entre 1 e 3 salários mínimos e residentes na área urbana de Teresina. Comorbidades foram encontradas em 46,2%, sendo diabetes melitus a doença mais frequente. Vinte e quatro pacientes (92,3%) apresentavam incapacidade, a maioria grau 1. A forma clínica virchowiana foi a mais frequente. Apenas dois pacientes ainda estavam tomando a poliquimioterapia (PQT) para hanseníase, a maioria havia terminado o tratamento há mais de um ano. A maior parte dos casos eram crônicos, com histórico de mais de 5 episódios, tratados com talidomida, na dose de 100 mg/dia, isolada ou associada a corticosteroide oral. A interrupção do tratamento foi apontada como a causa para os surtos em 61,5% dos pacientes. O eritema nodoso hansênico se manifesta por nódulos cutâneos e dor em quase todos os pacientes, portanto interfere negativamente na sua qualidade de vida. Muitos pacientes desenvolvem ENH crônico e necessitam de tratamento com talidomida e outros imunossupressores por tempo prolongado e a interrupção inapropriada das medicações é a principal responsável pelos surtos da doença. Esse foi o primeiro estudo realizado no Piauí a utilizar uma escala de gravidade do eritema nodoso hansênico validada, a qual deve ser divulgada em todos os serviços de referência.
Abstract: Leprosy is an infectious disease that affects the skin and peripheral nerves, caused by the bacterium Mycobacterium leprae. In addition to a spectrum of clinical presentations, it can trigger acute immune reactions, called leprosy reactions, which may be type 1 (reverse reaction) or type 2 (erythema nodosum leprosum - ENL). Erythema nodosum is the most common and most severe type of reaction. It has been classified as mild, moderate or severe, which implies directly in the prognosis and treatment. In order to standardize the classification, the Erythema Nodosum Leprosum International Study (ENLIST) Group has developed an objective severity scale, the ENLIST ENL severity scale, which is the first validated scale in the world. The objective of the study was to describe the sociodemographic, clinical and epidemiological characteristics of patients attending a tertiary hospital, one of the three reference centers in leprosy in Piauí, classifying them according to the severity measured by the ENLIST ENL scale. For this, a descriptive cross-sectional observational study was performed, involving 26 patients, recruited sequentially from May 2017 to February 2018. According to the scoring obtained in the scale, the patients were divided into two groups: 1, mild ENH and 2, moderate / severe ENH. The data, collected through a structured questionnaire, were analyzed statistically and compared to each other. There were 12 patients in group 1 and 14 in group 2 Cutaneous nodules were identified in 96.2% of the patients and pain in 84.6%, the most frequent manifestations. The extent and number of nodules were related to the severity of the cases. The majority of the patients were male, between 31 and 49 years of age, with low schooling, pardos, family income between 1 and 3 minimum wages and residents in the urban area of Teresina. Comorbidities were found in 46.2%, and diabetes melitus was the most frequent associated disease. Twenty-four patients (92.3%) had disability, most of them grade 1. Virchowian clinical form was the most frequent. Only two patients were still taking multidrug therapy (MDT) for leprosy, most had finished treatment more than a year ago. Most of the cases were chronic, with a history of more than 5 episodes treated with thalidomide at a dose of 100 mg / day, isolated or in combination with oral corticosteroid. Discontinuation of treatment was indicated as the cause for outbreaks in 61.5% of patients. Erythema nodosum leprosum is manifested by cutaneous nodules and pain in almost all patients, thus interfering negatively in their quality of life. Many patients develop chronic ENL and require treatment with thalidomide and other immunosuppressants for a long time and inappropriate discontinuation of medications is primarily responsible for outbreaks of the disease. This was the first study carried out in Piauí to use a validated severity scale of erythema nodosum leprosum, which should be disclosed in all reference services.
keywords: Eritema Nodoso
Hanseníase Virchowiana
Epidemiologia
Índice de gravidade de doença
Issue Date: 2018
Citation: MELO, Caroline Baima de. Características clínico-epidemiológicas e classificação de gravidade de pacientes com eritema nodoso hansênico atendidos em um hospital terciário do Piauí. 2018. 77 f. Dissertação (Mestrado em Medicina Tropical)-Instituto Oswaldo Cruz, Fundação Oswaldo Cruz, Teresina, 2018.
Date of defense: 2018
Place of defense: Teresina
Department: Instituto Oswaldo Cruz
Defense institution: Fundação Oswaldo Cruz
Program: Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropical
Copyright: open access
Appears in Collections:IOC - PGMT - Dissertações de Mestrado

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