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INEQUALITIES IN HAART UPTAKE AND DIFFERENTIAL SURVIVAL ACCORDING TO EXPOSURE CATEGORY IN RIO DE JANEIRO, BRAZIL
Desigualdades en el consumo de la TARGA y supervivencia diferencial según la categoría de exposición en Río de Janeiro, Brasil
Análisis de Sobrevida
Mortalidade Diferencial
Iniquidade Social
Terapia Antirretoviral de Alta Atividade
Survival Analysis
Differential Mortality
Social Inequity
Hight Active Antiretroviral Therapy
Análisis de Supervivencia
Mortalidad Diferencial
Iniquidad Social
Terapia Antirretroviral Altamente Activa
Alternative title
Desigualdades no acesso à HAART e diferenças de sobrevida de acordo com a categoria de exposição ao HIV no Rio de Janeiro, BrasilDesigualdades en el consumo de la TARGA y supervivencia diferencial según la categoría de exposición en Río de Janeiro, Brasil
Author
Affilliation
Abstract in Portuguese
Apesar de uma melhora substancial no prognóstico
e na qualidade de vida de pessoas vivendo
com HIV/aids (PVHA) no Brasil, permanecem
desigualdades no acesso ao tratamento. Avaliamos
o impacto dessas desigualdades na sobrevida
na cidade do Rio de Janeiro ao longo de 12 anos
(2000/11). Os dados foram consolidados a partir
de quatro bases que constituem o sistema nacional
de monitoramento da aids: SINAN-aids (Sistema
de Informação de Agravos de Notificação; casos
de aids), SISCEL (exames laboratoriais), SICLOM
(controle logístico de medicamentos) e SIM (Sistema
de Informações sobre Mortalidade), usando
relacionamento probabilístico. As regressões de
Cox foram ajustadas para avaliar o impacto da
HAART (terapia antirretroviral altivamente ativa)
na mortalidade relacionada à aids entre homens
que fazem sexo com homens (HSH), usuários
de drogas injetáveis (UDI) e heterossexuais diagnosticados
com aids entre 2000 e 2011 na cidade
do Rio de Janeiro. Dos 15.420 casos, 60,7% eram
heterossexuais, 36,1% HSH e 3,2% UDI. Houve
2.807 óbitos (18,2%) e a sobrevida mediana foi
6,29 anos. Houve associação significativa entre
HAART e contagem de CD4+ > 200 na linha de
base e importantes efeitos protetores. Comparados
aos brancos, os não-brancos tiveram um risco
33% maior de morrer de aids. Os UDI tiveram um
risco 56% maior, enquanto HSH tiveram um risco
11% menor de morrer de aids, comparados aos
heterossexuais. Os indivíduos não-brancos, aqueles
com menos de oito anos de escolaridade e UDI
mostraram probabilidade mais alta de não receber
HAART e de morrer de aids. No Rio de Janeiro,
persistem desigualdades importantes no acesso ao
tratamento, que resultam em impactos diferenciados
na mortalidade de acordo com as categorias de
exposição. Apesar da persistência dessas disparidades,
a mortalidade diminuiu significativamente
ao longo do período em todas as categorias analisadas,
e o acesso à HAART teve impacto dramático
no tempo de sobrevida.
Abstract
Despite substantial improvement in prognosis and quality of life among people
living with HIV/AIDS (PLWHA) in Brazil, inequalities in access to treatment
remain. We assessed the impact of these inequalities on survival in Rio
de Janeiro over a 12-year period (2000/11). Data were merged from four databases
that comprise the national AIDS monitoring system: SINAN-AIDS
(Brazilian Information System for Notificable Diseases; AIDS cases), SISCEL
(laboratory tests), SICLOM (electronic dispensing system), and SIM (Brazilian
Mortality Information System), using probabilistic linkage. Cox regressions
were fitted to assess the impact of HAART (highly active antiretroviral
therapy) on AIDS-related mortality among men who have sex with men
(MSM), people who inject drugs (PWID), and heterosexuals diagnosed with
AIDS, between 2000 and 2011, in the city of Rio de Janeiro, RJ, Brazil. Among
15,420 cases, 60.7% were heterosexuals, 36.1% MSM and 3.2% PWID. There
were 2,807 (18.2%) deaths and the median survival time was 6.29. HAART
and CD4+ > 200 at baseline were associated with important protective effects.
Non-whites had a 33% higher risk of dying in consequence of AIDS than
whites. PWID had a 56% higher risk and MSM a 11% lower risk of dying of
AIDS than heterosexuals. Non-white individuals, those with less than eight
years of formal education, and PWID, were more likely to die of AIDS and
less likely to receive HAART. Important inequalities persist in access to treatment,
resulting in disparate impacts on mortality among exposure categories.
Despite these persistent disparities, mortality decreased significantly during
the period for all categories under analysis, and the overall positive impact of
HAART on survival has been dramatic.
xmlui.dri2xhtml.METS-1.0.item-abstractes
Pese a la mejora sustancial en el pronóstico y calidad
de vida entre las personas que viven con VIH/
SIDA (PLWHA) en Brasil, persisten las desigualdades
en el acceso al tratamiento. Evaluamos el
impacto de estas desigualdades en la supervivencia
en Río de Janeiro, durante un período de 12 años
(2000/11). Los datos fueron recabados de cuatros
bases de datos que comprenden el sistema nacional
de monitoreo del SIDA: SINAN-SIDA (Sistema de
Información de Agravios de Notificación; casos de
SIDA), SISCEL (pruebas de laboratorio), SICLOM
(sistema dispensador electrónico), y SIM (Sistema
de Información sobre la Mortalidad), usando
una vinculación probabilística. Las regresiones de
Cox fueron usadas para evaluar el impacto de la
TARGA (terapia antirretroviral de gran actividad)
en la mortalidad relacionada con el SIDA, entre
hombres que tienen sexo con hombres (HSH), individuos
que se inyectan drogas por vía intravenosa
(PWID por sus siglas en inglés), y heterosexuales
diagnosticados con SIDA, entre 2000 y 2011, en la
ciudad de Río de Janeiro, RJ, Brasil. Entre 15.420
casos, un 60,7% eran heterosexuales, un 36,1%
HSH y un 3,2% PWID. Hubo 2.807 (18.2%) muertes
y el tiempo medio de supervivencia fue 6,29.
TARGA y CD4+ > 200 en la base de referencia
estuvieron asociados con efectos importantes de
protección. Los no-blancos tuvieron un riesgo un
33% mayor de morir a consecuencia de SIDA que
los blancos. Los PWID tuvieron un riesgo un 56%
mayor, y los HSH un riesgo un 11% menor, de morir
de SIDA que los heterosexuales. Los no-blancos,
con menos de ocho años de educación formal,
y los PWID, eran más propensos a morir de SIDA
y menos a recibir TARGA. Existen importantes
inequidades en el acceso al tratamiento, resultando
en efectos dispares en la mortalidad entre las
diferentes categorías exposición. A pesar de estas
persistentes disparidades, la mortalidad decreció
significativamente durante el periodo para todas
las categorías bajo análisis, y el impacto general
positivo del TARGA en la supervivencia había sido
importantísimo.
Keywords in Portuguese
Síndrome de Imunideficiência AdquiridaAnálisis de Sobrevida
Mortalidade Diferencial
Iniquidade Social
Terapia Antirretoviral de Alta Atividade
Keywords
Acquired Immunodeficiency SyndromeSurvival Analysis
Differential Mortality
Social Inequity
Hight Active Antiretroviral Therapy
Keywords in Spanish
Síndrome de Inmunodeficiência AdquiridaAnálisis de Supervivencia
Mortalidad Diferencial
Iniquidad Social
Terapia Antirretroviral Altamente Activa
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