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Title: Microscopia confocal de reflectância (RCM)no diagnóstico de neoplasias da pele
Advisor: Rabinovitz, Harold S
Members of the board: Oliveira, Pedro Dantas
Fernandes, Juliana Dumet
Machado, Paulo Roberto Lima
Ramos, Eduardo Antonio Gonçalves
Freitas, Luiz Antônio Rodrigues de
Authors: Braghiroli, Naiara Abreu Fraga
Coadvisor: Freitas, Luiz Antonio Rodrigues de
Affilliation: Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil.
Abstract: INTRODUÇÃO: Desde sua introdução na prática da clínica médica, a Microscopia Confocal de Reflectância (MCR) vem contribuindo no diagnóstico não invasivo de neoplasias benignas e malignas da pele. Ela tem sido utilizada como ferramenta auxiliar em lesões com achados equívocos ao exame clínico e dermatoscópico. A MCR tem reduzido substancialmente a necessidade de realização de biópsias de lesões benignas, especialmente em locais anatômicos de difícil acesso cirúrgico. Os resultados obtidos tem demonstrado excelente correlação com os aspectos histológicos, articulando-se como uma ponte entre a dermatoscopia e a histopatologia. Os aprimoramentos tecnológicos na funcionalidade e dimensões das sondas, e a subsequente disponibilização de equipamentos mais compactos, como o Vivascope 1500 e o Vivascope 3000, vêm, progressivamente, revolucionando a abordagem médica das neoplasias cutâneas. Assim, a MCR é atualmente reconhecida como uma ferramenta adjunta no diagnóstico in vivo não invasivo de neoplasias cutâneas, na delimitação de margens tumorais e no monitoramento da resposta ao tratamento não cirúrgico do câncer de pele. OBJETIVO: O presente trabalho tem como objetivo o estabelecimento de critérios na MCR de lesões cutâneas equívocas, e correlaciona as características observadas com os aspectos histológicos, no sentido de validar uma ferramenta diagnóstica não invasiva, que permita diferenciar, com significativa precisão, as neoplasias benignas e malignas da pele. CONCLUSÕES: Os aspectos morfológicos observados à MCR na avaliação das estruturas da pele mostram equivalência com os achados histológicos, permitindo plena comparação entre as imagens da microscopia confocal e as imagens histopatológicas. O equipamento de MCR com pistola portátil (handheld ) (HH-RCM) permite o acesso a áreas anatômicas curvadas e pode ser aplicado diretamente à superfície cutânea, sem a necessidade do anel de fixação, tornando o exame da microscopia confocal mais factível e rápido. O modelo HH-RCM é capaz de diagnosticar com precisão pápulas solitárias faciais inespecíficas, dentre elas: carcinoma basocelular (CBC), tricoblastoma desmoplásico, carcinoma escamocelular (CEC), hiperplasia sebácea e nevo melanocítico intradérmico. O equipamento tradicional para realização da MRC, assim como o modelo portátil HH-RCM, demonstram um alto valor preditivo positivo no diagnóstico do CBC. O modelo tradicional mostra um valor preditivo negativo maior que o modelo portátil, devido ao seu campo de visão mais largo, oferecendo uma visão da arquitetura total das lesões maiores que 1,0 mm. A MCR se mostrou precisa no diagnóstico de ceratose seborréica clonal, enquanto que, ao exame clínico e à dermatoscopia, aparenta aspecto semelhante ao melanoma maligno da pele. A mucinose dérmica focal, apesar de clinicamente se assemelhar ao CBC, mostra características na MCR que permitem sua diferenciação do CBC. A MCR permite caracterizar o CEC pigmentado pela presença do padrão de favo de mel atípico nas camadas granulosa e espinhosa da epiderme, associado a presença dos pequenos círculos brilhosos ao redor das papilas dérmicas. O padrão de distribuição dos vasos ao nível da junção dermo-epidérmica e derme papilar é relevante para o diagnóstico do CEC cutâneo. O sinal da “casa de botão” na MCR associado ao padrão de favo de mel atípico ao nível epidérmico é importante no diagnóstico do CEC in situ.
Abstract: INTRODUCTION: Since its first introduction in a medical practice, Reflectance Confocal Microscopy (RCM) has been contributing as a non-invasive diagnostic tool for assessment of benign and malignant neoplasms of the skin. RCM has also been used as an adjunct tool for diagnosing equivocal cutaneous lesions that lack characteristic clinical or dermoscopic features. Use of RCM has led to a substantially decreased number of benign lesion biopsies, especially in anatomic areas with limited surgical access. Multiple published studies show a tight correlation between the RCM and histologic features, positioning RCM as a bridge between the dermoscopy and histology. The development of more compact equipment with smaller probes, such as Vivascope 1500 and Vivascope 3000, has led to improved medical assessment of cutaneous neoplasms. Many authorities consider RCM an important in vivo non-invasive adjunct diagnostic tool for the diagnosis of skin lesions, as well as the delineation of tumoral margins during surgery and for monitoring of the non-surgical treatment for skin cancers. OBJECTIVE: This study proposes RCM diagnostic criteria of equivocal cutaneous lesions and their histological correlation and validates RCM as a noninvasive diagnostic tool that allows accurate differentiation between benign and malignant neoplasms of the skin. CONCLUSION: The morphologic aspects of the skin’s structures observed in RCM evaluation correlate well with their corresponding histologic findings. The handheld RCM (HH-RCM) allows for fast evaluation of skin lesions located in curved anatomic areas of the body and face without the necessity of the ring for fixation, allowing evaluation of lesions that otherwise could not be evaluated with the bigger traditional RCM probe. The HH-RCM can precisely diagnose nonspecific solitary facial papules, such as basal cell carcinoma (BCC), desmoplastic trichoblastoma, squamous cell carcinoma (SCC), sebaceous hyperplasia and intradermal melanocytic nevi. Similarly, the wide probe RCM equipment, has shown a high positive predictive value for the diagnosis of BCC. The wide probe RCM shows a higher negative predictive value compared to the HH- RCM for the diagnosis of BCC likely due to its larger field of view, which allows the evaluation of the whole architecture of lesions larger than 1,0 mm. The RCM has also proven very useful in the diagnosis of clonal seborrheic keratosis. This benign skin growth often has clinical and dermoscopic features that can mimic malignant melanoma. Focal dermal mucinosis, although clinically similar to BCC, has different RCM characteristics that allows their differentiation. The RCM findings for pigmented SCC include an atypical honeycomb pattern at the level of the spinous-granular layers and small bright circles around the dermal papillae. The pattern of distribution of the vessels at the dermal-epidermal junction and papillary dermis showing the “buttonhole” sign is specific for SCC. The buttonhole sign associated with the atypical honeycomb pattern at the spinous-granular layer is an important feature for the diagnosis of SCC in situ.
Keywords: Confocal microscopy
Skin cancer
Basal cell carcinoma
Spinous cell carcinoma
Seborrheic keratosis
Mucinosis
Skin neoplasm
keywords: Microscopia confocal
Câncer de pele
Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
Ceratose seborreica
Mucinose
Neoplasia cutânea
Issue Date: 2018
Publisher: Instituto Gonçalo Moniz
Citation: BRAGHIROLI, Naiara Abreu Fraga. Microscopia confocal de reflectância (RCM)no diagnóstico de neoplasias da pele. 2018. 88 f. Tese (Doutorado em Patologia) – Instituto Gonçalo Moniz, Fundação Oswaldo Cruz, Salvador, Universidade Federal da Bahia, 2018.
Date of defense: 2018-07-25
Place of defense: Salvador/Ba
Department: Coordenação de Ensino
Defense institution: Universidade de Federal da Bahia. Fundação Oswaldo Cruz, Instituto Gonçalo Moniz
Program: Pós-Graduação em Patologia
Copyright: open access
Appears in Collections:BA - IGM - Teses de Doutorado

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