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Title: Avaliação de serviço em saúde: análise da assistência pré-natal para adolescentes em uma instituição de referência da cidade do Recife
Other Titles: Evaluation of health services: analysis of prenatal care for adolescents in an institution of reference for the city of Recife
Advisor: Carvalho, Eduardo Maia Freese de
Members of the board: Samico, Isabela Chagas
Authors: Cabral, Rômulo Wanderley de Lima
Affilliation: Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil.
Abstract: Estudo avaliativo, de corte transversal, que teve como unidade de análise o serviço de assistência pré-natal específico para adolescentes do Centro Integrado de Saúde Amaury de Medeiros (CISAM). Como objetivos, buscou-se investigar a adequação da estrutura e das características organizacionais, a disponibilidade, capacitação e integração da equipe multiprofissional, o grau de concordância entre as atividades desenvolvidas e às programadas pelo PROSAD/MS e, o perfil e as percepções dos profissionais e das gestantes adolescentes. Utilizamos como estratégia metodológica, a avaliação normativa com várias fontes de coleta dos dados durante o período de setembro a novembro de 1999. Para a estimativa do grau de adequação da estrutura e do processo, aplicamos um instrumento composto por indicadores construídos a partir das proporções de pontos obtidos em relação ao número máximo esperado, cuja as faixas para análise foram: 0 - 39%: crítico (C); 40 - 79%: não satisfatório (NS) e 80% ou mais: aceitável (A). Para investigar o grau de concordância entre as atividades do pré-natal e aquelas programadas pelo PROSAD, realizamos a revisão de 130 prontuários das adolescentes que iniciaram o pré-natal em outubro e novembro de 1998, mediante um “checklist”. E, para apreender o perfil e as percepções dos profissionais e das adolescentes, foram realizadas entrevistas com 50 adolescentes gestantes e todos os profissionais. Os resultados demonstraram que o serviço não atinge o nível de aceitabilidade, apresentando uma ponderação global de 70% (NS). Ao se analisar por área temática, a educação para a saúde foi a única com ponderação aceitável (80%). A ficha perinatal e o cartão da gestante seguem as normas do PROSAD. No entanto, foram identificados percentuais elevados de não notificação: dos resultados de exames tocoginecológicos (48,5%), das orientações das rotinas e atividades do pré-natal (56,2%), dos procedimentos diagnósticos e terapêuticos (56,9%) e dos encaminhamentos (26,9%). Houve maior predomínio de adolescentes na faixa etária de 17 a 19 anos (53,8%) e 60% eram residentes do Recife. Observou-se um baixo grau de escolaridade (66,1%) com 1º grau incompleto e (83,8%) das adolescentes encontrava-se sem companheiro fixo. A constatação da gravidez ocorreu com mais frequência no primeiro trimestre da gestação ( 81,5%) e (46,9%) apresentou três consultas durante a gestação. Apenas 18% confirmou a presença do mesmo profissional nas consultas. O pré-natal comportou-se como de baixo risco: 33,8% não referiu queixas e 56% não apresentou problemas de saúde. 80% das adolescentes considerou a consulta como boa. Quanto aos profissionais, constatou-se a presença de uma equipe multiprofissional articulada, atuando há mais de cinco anos com essa clientela. Foram relatadas ainda as percepções e conhecimentos dos profissionais sobre a gravidez na adolescência, a assistência pré-natal, o PROSAD e a qualidade da assistência. Assim, evidenciou-se uma infra-estrutura inadequada com uma organização deficiente, ausência de objetivos e normas acessíveis e de informações dos dados produzidos no serviço, necessidade de profissionais de nível médio, capacitações teóricopráticas, reuniões periódicas e avaliações das atividades desenvolvidas. No entanto, apesar da distância existente entre o estabelecido pelo PROSAD/MS e o que vem sendo realizado, alguns pontos positivos foram ressaltados como a presença de uma equipe multiprofissional, a regularidade dos registros na pré-consulta, a rapidez para o agendamento da primeira consulta, a manutenção do acompanhamento e a prática de ações educativas.
Abstract: This is a cross sectional and evaluation study having as purpose of analysis the outpatient department of the ante-natal care at the Integrated Health Care Adolescent Programme (PROSAD) of the Centro Integrado de Saúde Amaury de Medeiros (CISAM). Its objectives were to investigate the adequacy between structure and organization characteristics, availability, trainning and integration of the multiprofessional team work, degree of concordance between developing activities and those established by the PROSAD/MS, the profile and perceptions of health professionals and pregnant adolescents. A normative evaluation was adopted as the methodological strategy and different sources of data collection were used during the period from september to november – 1999. In order to estimate the degree of adequacy between structure and process, a tool with indicators taken from proportions of points acquired in relation to expected maximum number was aplied and its cut-off points are: 0-39%: critical (C); 40-79%: not satisfactory (NS); 80% or more: acceptable (A). To investigate the degree of concordance between the ante-natal care activities and those constituted by the PROSAD, a review of 130 medical records of adolescents who had started the ante-natal care in october and november – 1998 was undertaken through a checklist. To evaluate the profile and perceptions of health professionals and adolescents, interviews were carried out: 50 pregnant adolescents and all professionals. Results showed that the health service does not reach the acceptable degree: 70% (NS). When it was analysed by subject, the education for health was the unique being acceptable (80%). The perinatal record and the pregnancy card followed the guidelines established by the PROSAD/MS. However, it was identified high percentages of issues not been registered: results of tocogynecological exams (48.5%), counselling of guidelines and activities of the ante-natal care (56.2%), diagnosis and therapeutic procedures (56.9%) and referals (26.9%). Most of adolescents were between 17 to 19 years old (53.8%) and 60% lived in Recife. There was a low degree of literacy (66.1%) with first degree unfinished and an elevated percentage of these adolescents had not a husband (83.8%). The diagnosis of pregnancy was known more frequently during the first three months (81.5%) and 46.9% presented three ante-natal care visits during pregnancy. Only 18% mentioned the presence of the same professional during the health care visits. The ante-natal care was considered of low risk: 33.8% of adolescents did not declare any complain and 56% did not have any health problem. The attendances were considered good by 80% of adolescents. Regarding the health professionals, it was demonstrated a comprehensible multiprofessional team working for more than five years with this clientele. Besides, there were the health professionals’ perceptions and knowledge about pregnancy in adolescent period, ante-natal care, PROSAD and quality of health care. Therefore, it was made clear an inadequate infra-structure and a defected organization, absence of objectives end norms accessibles end informations of dies produced, need of health auxiliary workers end lack of trainnings, regular meetings and evaluation of developing activities. Nevertheless, in spite of the range between what is established by the PROSAD/MS and what is being performed at the service, some positive aspects are pointed out: presence of a multiprofessional team work, regularity of records registered during the prior attendance, brevity to make an appointment for the first health visit, monitoring maintenance and practices of educational actions.
Keywords: Prenatal Care
Health Services Research
Pregnancy in Adolescence
Analysis- structure and process
keywords: Avaliação- serviços de saúde
Análise- estrutura e processo
Assistência pré-natal
Gravidez na adolescência
DeCS: Cuidado Pré-natal
Gravidez na adolescência
Serviços de Saúde para Adolescentes
Avaliação de Processos e Resultados (Cuidados De Saúde)
Issue Date: 2000
Citation: CABRAL, Rômulo Wanderley de Lima. Avaliação de serviço em saúde: análise da assistência pré-natal para adolescentes em uma instituição de referência da cidade do Recife. 2000. 122 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz, Recife, 2000.
Date of defense: 2000-08
Place of defense: Recife/PE
Department: Departamento de Saúde Coletiva
Defense institution: Instituto Aggeu Magalhães
Program: Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública
Copyright: open access
Appears in Collections:PE - IAM - PPGSP - Dissertações de Mestrado

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