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HISTÓRIA NATURAL DA LEPTOSPIROSE URBANA: ESTUDO LONGITUDINAL PROSPECTIVO EM UMA COMUNIDADE DE ALTO RISCO DURANTE EPIDEMIAS URBANAS EM SALVADOR - BAHIA
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Abstract in Portuguese
A leptospirose, considerada a antropozoonose mais difundida no mundo, é uma doença febril aguda de início súbito causada por espiroquetas do gênero Leptospira. A infecção por Leptospira patogênica produz uma diversidade de sintomas clínicos que podem variar desde uma forma assintomática ou sub-clínica até a doença de Weil que acomete aproximadamente 10 por cento dos casos clínicos e pode levar ao óbito. A leptospirose em Salvador é responsável por epidemias anuais acometendo predominantemente indivíduos residentes em comunidades desprovidas de infra-estrutura sanitária. Para traçarmos medidas efetivas de saúde pública, torna-se necessário entender a história natural da leptospirose urbana, a razão entre casos graves e infecção, os fatores de risco para aquisição da doença. Determinar a taxa de infecção por Leptospira em uma sub-coorte de indivíduos residentes em uma comunidade de alto risco; Calcular a razão entre os casos graves de leptospirose e os indivíduos com infecções assintomáticas ou sub-clínicas; Identificar fatores de risco para aquisição de infecção por Leptospira. Uma coorte prospectiva de 9.862 indivíduos foi estabelecida no bairro periférico de pau da lima, Salvador-Bahia e uma sub-coorte de 2.003 indivíduos selecionados randomicamente foi acompanhada anualmente. Destes indivíduos foram coletados dados epidemiológicos e uma amostra de sangue para avaliação sorológica. Para cálculo da taxa de infecção este último termo foi definido como soro conversão ou aumento de quatro vezes o título recíproco na microaglutinação entre amostras pareadas. Foi identificada uma taxa de infecção de 49,0 por 1.000 pessoas/anos de seguimento nesta sub-coorte e razões doença grave:infecção de 1:516 na coorte e 1:598 para a ZI Pau da Lima; fatores de risco estatisticamente significantes foram: gênero masculino (RR 1,98; IC 95 por cento 1,19 - 3,29); faixa etária de 25-34 (2,35; 1,12 - 4,94), não ser alfabetizado (2,45; 1,45 - 4,15), passado clínico de leptospirose (5,16; 1,26 - 21,1 1), contato com lama no peridomicílio (1,95;1,18 - 3,22), contato com lama na rua (2,14; 1,28 - 3,58), contato com lixo no peridomicílio (1,92; 1,13 - 3,26), contato com lixo na rua (2,33; 1,41 - 3,85), contato com alagamento no peridomicílio (2,07; 1,25 - 3,45), contato com alagamento na rua (2,40; 1,38 - 4,16), alagamento da rua (2,40; 1,38 - 4,16), residir em local sujeito a alagamento (1,67; 1,05 - 4,78), contato com esgoto no peridomicílio (2,02;1,22 - 3,36), contato com esgoto na rua (2,95;1,78 - 4,91), desentupir esgoto da rua (2,26;1,35 - 3,77), residir a até 10m de esgotos abertos (1,89; 1,09 - 3,27), possuir gato em casa (2,52; 1,49 - 4,28). Nas análises multivariadas utilizando o modelo de Cox com e sem efeitos aleatórios no domicílio, foram fatores de risco independentes: sexo masculino (2, I 2; 1,25 - 3,60), faixas etárias de quinze a vinte e quatro (2,74; 1,22 - 6,16) e vinte e cinco a trinta e quatro (4,24; 1,88 - 9,52) ambas em relação aos indivíduos de cinco a quatorze anos, ão ser alfabetizado (2,92; 1,65 - 5,17), contato com alagamento na rua (2,14; 1,20¬. 3,82), criar gato no domicílio (2,51; 1,46 - 4,32). Foi identificada uma alta taxa de infecção na população, destacando-se as faixas etárias de 15 a 34 anos e o sexo masculino com maior número de indivíduos infectados (59 por cento), nenhum fator de risco ocupacional foi identificado, reforçando a hipótese de transmissão peridomiciliar de nossos estudos anteriores. Baseados nestes dados poderemos implementar e avaliar intervenções de saúde pública nesta comunidade de alto risco para infecção.
Abstract
Leptospirosis, considered to be the most widespread antropozoonose in the world, is an acute febrile illness that begins suddenly, caused by spirochetes o f the genus Leptospira. Leptospira infection produces a wide range of clinical presentation that can vary from an asymptomatic or sub-clinical form to W eil's disease which causes approximately 10% of the clinical cases and can lead to death. Leptospirosis in Salvador is responsible for annual epidemics predominantly affecting individuals that are resident in communities with poor sanitary infrastructure. To identify public health measures for prevention, it is necessary to understand the natural history of urban leptospirosis, the relationship between severe cases
and infection, the risk factors for acquiring the illness. OBJECTIVES: 1- To determine the leptospiral infection rate in a sub-cohort of resident individuals in a high risk community; 2- To calculate the relationship between the severe cases and the asymptomatic or subclinical infected individuals and 3- To identify the risk factors for acquiring leptospiral infection. METHODS: a cohort of 9.862 individuals was established in Pau da Lima, Salvador-Bahia and one sub-cohort of 2.003 randomly selected individuals was followed during one year. We collected epidemiologic data from these individuals and a blood sample for sorologic evaluation. Infection was defined as seroconversion or a four fold rise in reciprocal titters as determined in the microaglutination test. RESULTS: We identified an infection rate of 49,0 per 1.000 people/years of follow-up and a proportions severe disease:infection o f 1:516 in the cohort and 1:598 in Pau da Lima; statistically significant risk factors were: masculine gender (RR 1,98; IC 95% 1,19 - 3,29); age range from 25-34 (2,35; 1,12 - 4,94), lacky literacy (2,45; 1,45 - 4,15), severe leptospirosis in the past (5,16; 1,26 - 21,11), peridomiciliar contact with mud (1,95;1,I8 - 3,22), contact with mud in street
(2,14; 1,28 - 3,58), peridomiciliar contact with garbage (1,92; 1,13’- 3,26), contact with garbage in street (2,33; 1,41 - 3,85), peridomiciliar contact with waste water (2,07; 1,25 - 3,45), contact with waste water in street (2,40; 1,38 - 4,16), waste water in the street (2,40; 1,38 ~ 4,16), residence in flooding area (1,67; 1,05 - 4,78), peridomiciliar contact with sewer (2,02;1,22 - 3,36), contact with sewer in the street (2,95;1,78 - 4,91), to remove blocking sewers in the street (2,26;1,35 - 3,77), residence 10m from an open sewer (1,89; 1,09 - 3,27), presence of a cat in the house (2,52; 1,49 - 4,28). In the multivaried analyses using the Cox model with and without intra-domiciliary aleatory effects, the independent risk factors were: masculine sex (2,12; 1,25 - 3,60), age range from 15 to 24 (2,74; 1,22 -
6,16) and 25 to 34 (4,24; 1,88 - 9,52) both compared to age range from 5 to 14, lacky literacy (2,92; 1,65 - 5,17), contact with waste water in street (2,14; 1,20 - 3,82), presence of a cat in the house (2,51; 1,46 - 4,32). CONCLUSIONS: We identified a high infection rate in the population, especially in males aged from 15 to 34 years were the largest number of infected individuals (59%), no occupational risk was identified, strengthening the hypothesis of peridomiciliar transmission from our previous studies. Based on these findings we can implement and e avaliate public health measures in this high risk community.
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