De frente com a “Morte em vida”: uma etnografia do cuidado médico no contexto hospitalar

Abstract

Esta tese teve como objetivo geral investigar como os médicos na condição de sujeitos culturais - com diferentes vivências e percepções - orientam o cuidado a pacientes graves com risco de morte, no contexto do maior pronto socorro metropolitano de alta complexidade e referência na América Latina, localizado na cidade de Belo Horizonte/MG. Esta pesquisa qualitativa parte de uma abordagem antropológica hermenêutica, na qual se enfatiza o significado que os grupos sociais atribuem a determinados fenômenos, considerando-se o contexto sociocultural. O método etnográfico mediou a coleta e a análise dos dados. No âmbito da Saúde Pública, a etnografia contribui na compreensão do processo saúde-doença, dos valores e das atitudes de profissionais e pacientes em diferentes contextos de cuidado. A coleta dos dados se deu ao longo de nove meses de observação participante e da realização de entrevistas junto a 43 médicos que assistem pacientes com risco de morte, desde a admissão até a definição do quadro clínico-funcional ou óbito, em distintos setores da instituição. Foram entrevistados profissionais de diferentes especialidades, sendo 25 homens e 18 mulheres, com idades entre 28 e 69 anos. Os resultados dessa tese apontaram para as especificidades da aplicação do método etnográfico no contexto de um pronto atendimento. Esta etnografia revela um cuidado submetido ao saber biomédico, que varia segundo uma lógica específica: na Porta de Entrada, no CTI e na unidade de Crônicos. Os conceitos de Vida e Morte são balizados na prática profissional. Para o médico “vida” significa a recuperação plena da funcionalidade prévia ou com sequelas leves, enquanto a sobrevida com alto grau de dependência seria uma “morte em vida” ou morte social. Nesse último caso, o médico, embora se compadeça diante do paciente que demanda cuidados crônicos, se esquiva de lidar com um ser humano altamente limitado, pois sente-se de algum modo responsável pelo desfecho. Quando, seguindo o modelo biomédico, o profissional não admite a morte como um desfecho possível, ele atua de forma obstinada e se revela um “Criador” diante da “Criatura” – o paciente que sobrevive com sequelas graves e definitivas que comprometem a sua reinserção social. Outro tipo de morte possível é a encefálica. Nesse caso, entre a sua constatação e a sua comunicação emergem percepções ambivalentes dos médicos e dos familiares, o que evidencia uma tênue definição do que seja a vida e a morte com implicações diretas no cuidado ao paciente/potencial doador e aos familiares. Conclui-se que para os profissionais de medicina, nenhuma morte é fácil. Cada uma pode ser mais ou menos difícil, a depender de diferentes critérios que intercedem o cuidado médico em uma unidade de pronto socorro e revelam questões de ordem social, ética e moral das mais diversas. As evidentes dificuldades para lidar com a morte e suas nuances revelam lacunas na formação médica. A insuficiência de uma rede de cuidados continuados e a falta de formação paliativista e humanista do médico geram sofrimentos a quem cuida e a quem é cuidado.