Long-term outcome of neuroparacoccidioidomycosis treatment

Manaus Oncology Control Foundation Center. Dermatology Department. Manaus, AM, Brazil.
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Manaus Oncology Control Foundation Center. Dermatology Department. Manaus, AM, Brazil.
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Amazonas Tropical Medicine Foundation. Dermatology Department. Manaus, AM, Brazil.
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Abstract in Portuguese

Introdução: Neuroparacoccidioidomicose (NPCM) é um termo utilizado para descrever a invasão do sistema nervoso central pelo fungo patogênico Paracoccidioides brasiliensis. NPCM é descrita, esporadicamente, em relatos de casos ou pequenas séries de casos com pouco ou nenhum enfoque no tratamento ou acompanhamento de longo prazo. Métodos: Todos os pacientes com diagnóstico de NPCM entre janeiro de 1991 a dezembro de 2006 foram acompanhados até dezembro de 2009. Resultados: Foram identificados 14 (3,8%) casos de NPCM de 367 pacientes com paracoccidioidomicose (PCM). Regime combinando fluconazol oral e sulfamethoxazol/trimetoprim (SMZ/TMP) foi o tratamento de escolha. Não houve nenhum caso de óbito causado pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis.Sequela neurológica foi identificada em 8 pacientes. Durante o seguimento, calcificação residual foi um achado comum de neuroimagem. Conclusões: Todos os pacientes deste estudo responderam de forma favorável a associação do fluconazol com o sulfamethoxazol/trimetoprim, um esquema terapêutico que deve ser considerado nos casos de NPCM. Sequela neurológica foi um achado relativamente comum, desta forma, a utilização de anticonvulsivantes, assim como foi necessário suporte fisioterápico para um manejo adequado destes pacientes.

Abstract

Introduction: Neuroparacoccidioidomycosis (NPCM) is a term used to describe the invasion of the central nervous system by the pathogenic fungus Paracoccidioides brasiliensis. NPCM has been described sporadically in some case reports and small case series, with little or no focus on treatment outcome and long-term follow-up. Methods: All patients with NPCM from January 1991 to December 2006 were analyzed and were followed until December 2009. Results: Fourteen (3.8%) cases of NPCM were identified out of 367 patients with paracoccidioidomycosis (PCM). A combination of oral fluconazole and sulfamethoxazole/ trimethoprim (SMZ/TMP) was the regimen of choice, with no documented death due to Paracoccidioides brasiliensis infection. Residual neurological deficits were observed in 8 patients. Residual calcification was a common finding in neuroimaging follow-up. Conclusions: All the patients in this study responded positively to the association of oral fluconazole and sulfamethoxazole/trimethoprim, a regimen that should be considered a treatment option in cases of NPCM. Neurological sequela was a relatively common finding. For proper management of these patients, anticonvulsant treatment and physical therapy support were also needed.

Keywords in Portuguese

Paracoccidioides brasiliensis
Neuroparacoccidioidomycosis
Treatment
Central nervous system infection

Keywords

Paracoccidioides brasiliensis
Neuroparacoccidioidomicose
Tratamento
Infecção do sistema nervoso central

Publisher

Sociedade Brasileira de Medicina Tropical

Citation

FRANCESCONI, Fabio et al. Long-term outcome of neuroparacoccidioidomycosis treatment. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v. 44, n. 1, p. 22-25, jan./fev. 2011.

DOI

10.1590/S0037-86822011000100006

ISSN

0037-8682

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