Estimativa dos custos diretos da assistência oncológica do câncer de pulmão não pequenas células avançado em um hospital público de referência

Abstract

Este estudo teve como objetivo geral estimar os custos diretos da assistência oncológica do câncer de pulmão não pequenas células avançado (estádio IIIB/IV) metastático para uma coorte de 277 pacientes matriculados no INCA no ano de 2011 e acompanhados por até 18 meses. Os custos foram estimados sob a perspectiva do Instituto Nacional do câncer (INCA), como prestador de serviços de referência para o SUS. Foram considerados somente os custos médicos diretos, sendo identificados e quantificados, por paciente, os insumos utilizados na produção de serviços/procedimentos, aos quais foram atribuídos valores monetários. Tais serviços/procedimentos foram alocados por fases da assistência oncológica estabelecidas para este estudo: (1) fase inicial – procedimentos relativos ao diagnóstico; (2) fase de manutenção: procedimentos relativos ao tratamento proposto; e (3) fase terminal: período de três meses que antecede o óbito. As análises realizadas tiveram caráter descritivo, focalizando as distribuições de variáveis sóciodemográficas, clínicas, relativas ao uso de tecnologias de diagnóstico e tratamento e, centralmente, relativas aos custos (expressos em reais) do cuidado à doença na população do estudo. Metade da coorte foi a óbito em pouco mais de seis meses. Houve perda de seguimento de alguns pacientes incluídos no estudo, enquanto outros ainda se mantiveram vivos após o período de observação estabelecido, mas, ainda assim, avalia-se que, para cerca de 80% dos pacientes, as estimativas aqui apresentadas sejam satisfatoriamente fidedignas ao cuidado da doença, sob a perspectiva de um prestador de referência do SUS. Em termos globais a coorte correspondeu a um custo de R$ 2.473.559,91, dos quais 71,5% relacionados à atenção ambulatorial e 28,5% à atenção hospitalar (internações). Na atenção ambulatorial, predominaram os custos com radioterapia (34%) e quimioterapia (22%). Adicionalmente, os resultados apontaram para a incidência de custos menores na fase inicial de tratamento (7,2%), mais focada em exames, custos muito elevados na fase de manutenção (61,6%), e custos também elevados na fase terminal (31,2%). Por fim, identificaram-se diferenças estatisticamente significativas das médias dos custos por faixas etárias, níveis de escolaridade, desempenho físico e tipo histológico. Os resultados deste estudo não são facilmente comparáveis com os de outros nacionais e internacionais por diferenças metodológicas, ainda quem alguns padrões de semelhança possam ser destacados. Avalia-se que as estimativas obtidas sejam grandemente fidedignas, fornecendo elementos para a gestão do serviço, bem como para estudos que redundem em formas mais racionais de alocação de recursos.