Abordagem sistêmica para o excesso de peso em crianças de áreas urbanas carentes

Abstract

O enfrentamento da epidemia de obesidade deve ser revisto. As causas desse fenômeno estão bem documentadas em diversos estudos, mas se reconhece a limitada eficácia da intervenção individual. Este é um problema complexo, com múltiplos fatores intrincados em cadeias cíclicas interagindo entre si, gerando uma enorme estabilidade de difícil intervenção preventiva. É necessário novas abordagens. Analisar a questão da crescente prevalência do excesso de peso na infância, na ótica da atenção primária, a partir da compreensão ampla do contexto sistêmico que gera e perpetua o problema, utilizando abordagem oriunda da ciência de sistemas. Utilizou-se a abordagem qualitativa, metodologia direta multinível (MDM), originada da denominada soft system science na modelagem do sistema “Excesso de peso na infância e a atenção primária”. O método trabalha a definição de um sistema a partir de uma visão total que mantém relações com sistemas externos e é composto por subsistemas internos. Gerou-se um mapa conceitual amplo, rigoroso, com potencial de orientar a intervenção em situações nas quais estão presentes diferentes agentes e interesses. A análise baseou-se na realidade da Atenção Primária no Complexo de Manguinhos/RJ. O grupo etário escolhido foi o de crianças pré-púberes, entre final da amamentação e início da adolescência. Foram definidos seis grandes sistemas externos (“Política de Alimentação e Nutrição”, “Gestão Pública”, “Sistema Social e Econômico”, “Sistema de Produção e Comercialização de Alimentos”, “Grande Mídia” e “Condicionantes Anteriores”), que se ligam a cinco subsistemas internos (“Criança”, “Família”, “Micro-ambiente”, “Escola” e “Atenção Básica”). Definiu-se os relacionamentos entre os subsistemas contribuindo para identificar os possíveis pontos de intervenção. Os sistemas “Escola” e o “Atenção Básica” pouco influenciam a obesidade no contexto analisado. Entretanto, os sistemas externos têm grande influência. O modelo aponta claramente as limitações e pouca influência da atenção primária na intervenção sobre o problema. É necessário estimular ações que intervenham sobre os determinantes externos, principalmente as que envolvam pressão política e popular, participação essa que pode ser estimulada e apoiada pelo setor saúde como um todo.