Time de resposta rápida em ressuscitação cardiopulmonar: experiência de um piloto em um hospital público secundário do Distrito Federal

Abstract

Introdução: hodiernamente, preconiza-se que todo hospital tenha um programa de ressuscitação cárdio-pulmonar (RCP) próprio que avalie o desempenho deste atendimento regularmente, devendo este incluir um Time de Resposta Rápida em RCP (TRR). Alinhado a este entendimento, constitui-se, em 2015, a primeira experiência piloto para avaliação da estratégia TRR em RCP no contexto de um hospital público do Distrito Federal (SES-DF), o HRG CPR Team. Objetivos: avaliar a eficácia da estratégia do TRR em RCP de alta qualidade no atendimento a PCR, sendo considerado a obtenção de qualquer tipo de retorno da circulação espontânea (RCE) o desfecho principal. Como desfechos secundários, entre outros, objetivou-se conhecer a incidência da PCR e dados demográficos da população em estudo. Método: ensaio clínico (Brasilia CPR Study ou BCPRS Clinical Trial) não aleatorizado, sua casuística arrolou, convenientemente, em quatro meses (agosto a novembro/15), indivíduos que manifestaram PCR à admissão ou durante a internação nas unidades (enfermarias e pronto socorro) da Clínica Médica (CM) da instituição em estudo. Excetuando pela alocação não randômica, o desenho da pesquisa seguiu a metodologia CONSORT2010 indicada para estudos de intervenção. Diante de um paciente acometido de PCR, o grupo intervenção (HRG CPR Team) aplicava procedimento padronizados em protocolos. Já ao grupo controle (Hospital, H), era aplicada RCP de acordo com o plantonista médico e a equipe de atendimento, dado que não havia um protocolo assistencial formalizado na instituição. Para a coleta de dados, utilizou-se o questionário manuscrito In-Hospital Utstein Style, com adaptações. Resultados: no período da pesquisa, 149 pacientes manifestaram PCR, dos quais 136 (91,3%) foram atendidos pelo grupo H, e 13 (8,7%), pelo HRG CPR Team. Em 93 participantes (62,4%) promoveram-se RCP e nos restantes, 56 (37,5%), não. As manobras foram promovidas sobre 84 pacientes (61,7%) do grupo H e em 9 (69,2%) do grupo intervenção. Considerando toda a população do estudo, houve 232 eventos de PCR [206 (88,8%), no H; 26(11,2%), no HRG CPR Team]. Considerando a população de pacientes efetivamente reanimados, ocorreram, nestes, 176 eventos de PCR [154(87,5%), no H; 22(12,5.%), no HRG CPR Team], havendo algum tipo de ROSC em 89 eventos de PCR (50,5%) [75 (84,2%), no H; 14(15,7%), no HRG CPR Team], resultando, então, em uma taxa de sucesso de 48,7% no grupo H, e de 66,6%, no HRG CPR Team, o que representa uma taxa de sucesso pelo menos 1,36 vezes maior neste. Conclusão: ao se comparar a taxa de sucesso nos grupos (HRG CPR Team, 66,6%; H, 48,7%), evidencia-se a superioridade na estratégia TRR em relação à controle; na estratégia, houve um menor tempo para início das manobras de RCP, um atendimento de maior qualidade, e ainda, registros mais detalhados da PCR e de seu atendimento. A iniciativa demonstrou a necessidade, na SES-DF, da adoção na instituição de um programa regular e qualificado de treinamento e atendimento em RCP, criação e adesão a protocolos pertinentes, adoção de um sistema mais adequado e integrado de registros, envolvendo, inclusive, toda a cadeia de eventos que envolvem uma PCR.